蔡秋 柯雅娟 王哲開 海南省人民醫(yī)院 （海南 海口 570311）

內(nèi)容提要： 高頻電刀是目前廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療當(dāng)中的治療器械，也能夠起到非常好的臨床應(yīng)用效果，但高頻電刀在臨床使用時也具有一定的危險性，因此需要對手術(shù)室護(hù)士在臨床手術(shù)時應(yīng)用高頻電刀的現(xiàn)狀以及相應(yīng)問題進(jìn)行觀察，并予以相應(yīng)的有效解決措施，用以幫助手術(shù)室護(hù)士能夠安全有效的科學(xué)應(yīng)用高頻電刀輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床手術(shù)操作，提高了臨床應(yīng)用高頻電刀的安全性，也為臨床制定高頻電刀使用制度、指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用以及降低高頻電刀危險使用率提供了非常重要的指導(dǎo)意義。

1.研究的價值和意義

1.1 價值

高頻電刀是當(dāng)今外科手術(shù)中運(yùn)用最廣泛的器械，它取代了機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割在外科手術(shù)中的地位[1]。當(dāng)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時，對組織進(jìn)行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的作用。但是由于高頻電刀電流強(qiáng)度大，使用時若操作不當(dāng)，易對患者造成嚴(yán)重危害，因此對高頻電刀，要求護(hù)士熟悉其性能，熟練掌握操作規(guī)程，避免由于操作過程失誤而傷害患者或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。本文通過研究調(diào)查，找出手術(shù)室如今在高頻電刀使用上存在的問題，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范高頻電刀的安全使用管理，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。

1.2 意義

高頻電刀憑借其高效的切割和止血功能成為了現(xiàn)代外科手術(shù)必不可少的使用工具，一方面，它可以保障手術(shù)的順利進(jìn)行，另一方面它也為患者的安全提供了保障。但是它存在弊端，如果操作不當(dāng)可能會造成安全事故。相關(guān)調(diào)查顯示，事故發(fā)生的原因大多是因為醫(yī)務(wù)人員使用不規(guī)范，對電外科設(shè)備的基本安全知識認(rèn)知不全，手術(shù)過程中無法正確使用這些設(shè)備[2]。這種情況嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進(jìn)行以及患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一，了解掌握手術(shù)設(shè)備的正確使用方法是他們必備的技能，也是保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全的關(guān)鍵。

2.研究的目的及技術(shù)路線

2.1 目的

針對實驗室護(hù)士當(dāng)前在高頻電刀使用方面存在的問題進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有方向的進(jìn)行指導(dǎo)強(qiáng)化，使高頻電刀使用更規(guī)范。

2.2 技術(shù)路線

首先設(shè)計調(diào)查表。調(diào)查表的方向：一是調(diào)查手術(shù)室護(hù)士的年齡、性別、職稱以及工作年限；二是調(diào)查她們對高頻電刀的認(rèn)知。根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)分析總結(jié)調(diào)查表顯示出來的問題；最后找到有效方式整改管理高頻電刀使用上存在的問題。

3.實驗

3.1 對象

選擇醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為調(diào)查研究對象，選擇的條件是：有護(hù)士從業(yè)資格證、有1年及以上的工作經(jīng)驗。最終選取的護(hù)士中包括手術(shù)室護(hù)士長、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士。

3.2 方法

設(shè)計調(diào)查表，通過問卷調(diào)查結(jié)果，分析手術(shù)室護(hù)士對高頻電刀的基本信息了解程度。其中，問卷調(diào)查需要調(diào)查的內(nèi)容有：（1）分析所選的調(diào)查對象的年齡、性別、職稱、工作年限等；（2）調(diào)查手術(shù)室護(hù)士掌握安全使用高頻電刀的途徑；（3）對高頻電刀的認(rèn)知調(diào)查。問卷調(diào)查主要設(shè)計為答題的模式，根據(jù)調(diào)查者答題所得的分?jǐn)?shù)，判斷他們對高頻電刀使用的掌握情況[2]。整個問卷總分100分，每道題5分，共20道題，總分85分及以上為優(yōu)秀，表示對高頻電刀使用情況充分掌握，60分～85分之間，表示基本合格，掌握情況良好，小于60分答題不合格，無法正確操作使用。

3.3 資料收集

通過手機(jī)掃碼的方式進(jìn)行答題，研究者將設(shè)計好的問卷調(diào)查試卷發(fā)送到平臺，把生成的二維碼發(fā)給被調(diào)查者，要求他們進(jìn)行答題，填完之后點擊上傳，最后研究者根據(jù)調(diào)查人員的答題評分分析。本研究選取了海口市各家三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行答題，回收問卷127份，有效問卷127份。

3.4 可行性分析

調(diào)查組成員具有豐富的手術(shù)室操作經(jīng)驗，并且調(diào)查就在醫(yī)院，取材方便，成本較低。調(diào)查目標(biāo)明確，調(diào)查研究有益于手術(shù)順利進(jìn)行，調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院電刀安全使用的認(rèn)知并考核護(hù)士對電刀的安全操作具有重要意義[3]。

3.5 分析方法

使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“±s”表示計量資料，使用χ2和%表示計數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.6 調(diào)查結(jié)果

3.6.1 研究對象的基本資料情況如下表1所示。由表1可知，不同年齡、性別以及工作年限不同的護(hù)士，在設(shè)備安全使用的認(rèn)知情況上是不同的（P＜0.05）。

3.6.2 手術(shù)室護(hù)士問卷調(diào)查的得分情況（表2）

表2. 問卷得分情況[n(%)]

3.7 結(jié)果分析

（1）根據(jù)表1對手術(shù)室護(hù)士年齡、性別、職稱、工作年限的調(diào)查可以看出，工作年限和年齡對手術(shù)室高頻電刀使用認(rèn)知有影響（P＜0.05）。其余職稱、性別對手術(shù)室高頻電刀使用認(rèn)知沒有差異（P＞0.05）。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是隨著工作時間的增加，手術(shù)室護(hù)士越來越有經(jīng)驗，在日常的實踐操作中，學(xué)到的知識越來越多，因此他們對手術(shù)設(shè)備的使用更加熟練。

（2）根據(jù)表2調(diào)查顯示結(jié)果可以看出，對高頻電刀認(rèn)知在85分以上的護(hù)士占31.50%，認(rèn)知在60～85分之間的護(hù)士占51.81%，認(rèn)知在60分以下，不滿足使用高頻電刀使用條件的護(hù)士占16.69%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，手術(shù)室需要加強(qiáng)護(hù)士對高頻電刀使用的認(rèn)知，高頻電刀是手術(shù)室必備的工具，如果無法正確使用，將嚴(yán)重影響手術(shù)正常進(jìn)行。加強(qiáng)對高頻電刀的使用認(rèn)知是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

表1. 調(diào)查人員基本資料(±s)

表1. 調(diào)查人員基本資料(±s)

項目 人數(shù)[n(%)] 得分 t P年齡＜25 17(13.38) 80.20±8.47 25-35 93(73.24) 83.14±9.42 8.334 0.02≥34 17(13.38) 88.16±8.71性別男15(11.81) 83.19±8.23 0.413 0.680女112(88.19) 84.07±7.68工作年限(年)≥10 21(16.53) 78.20±8.27 9.325 0.02 5-9 85(66.94) 82.15±9.33≤4 21(16.53) 86.49±9.29職稱主管護(hù)師及以上 19(14.96) 82.61±8.69 2.384 0.35護(hù)師 93(73.22) 82.76±8.12護(hù)士 15(11.82) 80.65±8.78

4.加強(qiáng)高頻電刀使用規(guī)范的措施

4.1 由于負(fù)極板引起損傷的措施

安全使用高頻電刀的關(guān)鍵是確保電刀負(fù)極板安全工作。選擇正確的安放位置是極其重要的，在安放負(fù)極板時，要注意：

（1）選擇合適的負(fù)極板安放位置，要確保使用過程中負(fù)極板與患者皮膚緊密結(jié)合，增大接觸面積可以防止負(fù)極板脫落造成的皮膚灼傷。

（2）負(fù)極板安放時，盡量靠近外科手術(shù)部位，以便于減少電刀的工作阻力。

（3）將負(fù)極板安放于皮膚光滑且肌肉豐富的部位，當(dāng)負(fù)極板與皮膚緊密接觸式，可以降低電流密度，防止灼傷。

（4）一次性電極板不能重復(fù)使用，不同接觸面積的電極板也不能混合使用。

（5）避免負(fù)極板與皮膚之間有空隙，按壓時需要注意負(fù)極板是否被卷起，防止接觸不均勻造成灼傷。

4.2 其他使用電刀的注意事項

（1）當(dāng)患者體內(nèi)攜帶金屬物時，由于高頻電磁場集中，會發(fā)生嚴(yán)重高頻輻射和渦流，從而而引起灼傷。此時需要注意的是，第一，使用雙極代替單級電刀；第二，手術(shù)時采用最低功率且花最短時間完成；第三，負(fù)極板位置盡量靠近手術(shù)部位；第四，負(fù)極板主電流避開金屬物質(zhì)。

（2）面對使用心臟起搏器的患者，需要做的是，第一，聯(lián)系起搏器商家，了解起搏器信息；第二，使用雙極功能，設(shè)置較低功率；第三，回路電流避開心臟起搏器，導(dǎo)線遠(yuǎn)離起搏器。

（3）避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用高頻電刀。

（4）定期對電刀進(jìn)行檢查與維護(hù)，注重輸出功率準(zhǔn)確程度[4]。

（5）嚴(yán)格控制高頻電刀的輸出功率，高頻電刀在手術(shù)中的危險程度隨功率的增大而增加[5]。

5.本調(diào)查項目的特點

高頻電刀用于手術(shù)中對人體組織的切割止血，在手術(shù)中起著關(guān)鍵性作用，因此，高頻電刀安全性使用要求嚴(yán)格。盡管都知道安全使用高頻電刀的重要性，但是每年依舊有很多由于使用不當(dāng)而產(chǎn)生醫(yī)療事故，造成事故的主要原因還是手術(shù)室護(hù)士沒有控制好功率或者電刀筆管理不當(dāng)。護(hù)士是手術(shù)室高頻電刀的直接使用者，若是她們不懂得使用的正確方法，會直接影響患者甚至身邊醫(yī)護(hù)人員，這將把患者還有醫(yī)院帶到無法挽救的局面中。本文通過醫(yī)院專業(yè)人員設(shè)計考察全面的問卷調(diào)查表，通過調(diào)查護(hù)士對高頻電刀的認(rèn)知情況，找到護(hù)士們認(rèn)知缺陷的原因，總結(jié)并提出可行性建議，建立完善的高頻電刀使用規(guī)范，降低其使用風(fēng)險，為我國建設(shè)合理完善的手術(shù)室電刀使用制度做出貢獻(xiàn)[6]。同時，本文嚴(yán)格按照調(diào)查實施的步驟，設(shè)計科學(xué)合理的調(diào)查問卷，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)知識，保證調(diào)查實行的可行性與實驗結(jié)果的可信度，為手術(shù)室高頻電刀使用調(diào)查奠定了基礎(chǔ)[7]。