謝路生

【中圖分類號(hào)】R589.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.019

現(xiàn)今，人們一聽見“三高”就知其是慢性病。那么你知道“第四高”高鉀血癥是否為慢性病嗎？其是心力衰竭、腎臟疾病等患者的主要并發(fā)癥，若不長期規(guī)范管理高鉀血癥，將會(huì)面臨猝死、心律失常等高風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，下文給各位朋友普及一下高鉀血癥這個(gè)慢性病，讓大家認(rèn)清它的真面目。

1? 病理回顧

李大爺，93歲，在氣溫高達(dá)30多攝氏度的夏季，李大爺熱得非常煩躁，連續(xù)幾日吃不下飯，家人才發(fā)現(xiàn)李大爺精神萎靡，且消瘦明顯。為此，家人又是安裝空調(diào)，又是給大爺煲湯、買水果，但都不見大爺精神好轉(zhuǎn)。為此，家屬帶李大爺來醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議李大爺做血常規(guī)檢查。結(jié)果顯示血液中鉀含量較高，已經(jīng)在7.77mmol/L以上，而正常值在3.4mmol/L至5.5mmol/L之間，李大爺血鉀含量已經(jīng)比正常范圍上限值都高出2.27mmol/L了，幸虧來院及時(shí)，還沒有發(fā)生心臟驟停。

通過積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，病情已經(jīng)穩(wěn)定。家屬這才松一口氣，但醫(yī)生接下來的話卻讓家屬又擔(dān)心起來。醫(yī)生說：“老人因腎臟功能不全，無法及時(shí)將體內(nèi)鉀元素排出，才會(huì)引起高鉀血癥的。對(duì)于李大爺來講，此病就是一種嚴(yán)重慢性病，日常生活中要做好管理。若管理不好，發(fā)作間隔將會(huì)越來越短，且隨著李大爺高鉀血癥發(fā)作次數(shù)的增加，血鉀水平也會(huì)逐漸升高，這會(huì)增加治療難度，且無法將血鉀水平降到發(fā)病前”。

2? 認(rèn)識(shí)高鉀血癥的慢性病程

在總?cè)巳褐懈哜浹Y發(fā)生率為2%-3%，但對(duì)于慢性腎臟病患者而言，其發(fā)生率則為40%-50%，尤其是伴有糖尿病的患者，發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)更高。且慢性腎臟病患者一旦發(fā)生高鉀血癥，其再發(fā)率也非常高，且再發(fā)高鉀血癥間隔會(huì)逐漸縮短。所以，對(duì)于慢性腎臟病患者來說高鉀血癥就是一種慢性病，要長期管理好，否則會(huì)危及生命安全。除此之外，高鉀血癥持續(xù)性復(fù)發(fā)和慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)，且高鉀血癥經(jīng)常復(fù)發(fā)，還會(huì)不斷增加治療難度，以及復(fù)發(fā)次數(shù)也會(huì)逐漸增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3? 高鉀血癥誘發(fā)因素

3.1飲食因素

對(duì)于腎功能不全、低醛固酮癥的患者，排鉀功能會(huì)受到影響。若生活中再攝入一些含鉀食物，就會(huì)引起高鉀血癥。

3.2藥物因素

β2腎上腺素能促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞，進(jìn)而減小血鉀水平。但若服用β受體阻滯劑，就會(huì)影響上述作用，進(jìn)而誘發(fā)高鉀血癥。

3.3運(yùn)動(dòng)因素

長時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)增加汗液流出，若因脫水引起休克，就會(huì)增加血鉀水平，但健康人休息幾分鐘后就會(huì)恢復(fù)

3.4其他因素

例如休克、創(chuàng)傷、橫紋肌溶解等，都會(huì)讓血液內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鉀離子，進(jìn)而誘發(fā)高鉀血癥。

4? 高鉀血癥要長期管理

據(jù)相關(guān)資料顯示，避免高鉀血癥復(fù)發(fā)要做到五步，即保護(hù)好心臟、將鉀元素轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)、從體內(nèi)將鉀元素移除、監(jiān)測葡萄糖水平和鉀水平、管理好高鉀血癥。其中，監(jiān)測血鉀水平，能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，高鉀血癥病人7日內(nèi)復(fù)發(fā)率僅有11.41%，為此，需要長期監(jiān)測血鉀水平。

要想長期管理好高鉀血癥，需從兩方面著手，一個(gè)是病因管理，另一個(gè)是增加鉀元素排出，其中較易調(diào)節(jié)的是藥物和飲食。但現(xiàn)有的長期管理方式還不完善，例如依從性差、安全性不確切等，既要保證依從性與藥物治療，又要控制好血鉀水平，長期管理中就要使用到鉀結(jié)合劑。

5? 高鉀血癥的臨床癥狀以及危害

5.1臨床癥狀

高鉀血癥初期可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、惡心、乏力等癥狀，隨著血鉀水平的不斷升高，患者可能會(huì)出現(xiàn)行走困難、口角麻木、心率減慢、四肢酸麻無力等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難等。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹現(xiàn)象時(shí)，還會(huì)引起心臟驟停，甚至是猝死現(xiàn)象。

5.2危害

對(duì)于慢性腎臟病人群來說，高鉀血癥就是一個(gè)隱形殺手，一旦管理松懈，其就會(huì)引起心肌梗死、心力衰竭、心律失常、卒中等心血管疾病，進(jìn)一步損傷腎臟，增加病人住院風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起心臟驟停、猝死等現(xiàn)象。為此，慢性腎臟病人群要重視高鉀血癥的管理。

6? 如何預(yù)防高鉀血癥

6.1降低鉀來源

控制含鉀豐富食物的攝入量，例如紫菜、海帶、香菇、空心菜、蘑菇、山藥、番茄、土豆等，并禁飲濃茶、咖啡等。除此之外，慢性腎臟病人群不可食用肉湯、菜湯、果汁等，吃蔬菜之前要先用水煮3min左右。薯類食物，要先將其切片，然后泡水2min左右，將汁液倒掉，再處理食材。且不用代鹽和低鈉鹽。

6.2保持高糖高脂飲食，或者靜脈供給營養(yǎng)物質(zhì)，以避免分解代謝釋放更多鉀。

6.3清除體內(nèi)壞死組織和積血，以降低鉀釋放。除此之外，還要預(yù)防感染，進(jìn)而避免細(xì)胞分解釋放更多鉀元素。

6.4定期復(fù)查

高鉀血癥患者不僅要做好長期管理工作，還要定期去醫(yī)院復(fù)查，以掌握自身血鉀水平。

看完上文內(nèi)容，相信各位已經(jīng)知曉高鉀血癥是慢性疾病，各位要重視此疾病的管理，尤其是慢性腎臟病人群，更要管理好血鉀水平，一旦其高于5.5mmol/L，就意味著高鉀血癥的到來，其不僅會(huì)危及身體健康，甚至還會(huì)危及生命安全。