陳 林 卓海珍 李明亮 程可洛 林立堯 梁 柱

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科，廣東 湛江 524001)

心腎綜合征是指心臟或腎臟器官發(fā)生損傷累及另一器官功能失代償狀態(tài)，是臨床常見的心臟、腎臟功能并發(fā)損傷的臨床綜合征，Ⅰ型心腎綜合征為急性心力衰竭引發(fā)的急性腎衰竭損傷[1]。目前，臨床缺乏對Ⅰ型心腎綜合征的特異性治療藥物，主要采用多途徑結(jié)合的綜合治療方法。前列地爾是治療急性心力衰竭的常用有效藥物，同時也可有效防治造影劑腎病，具有擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)的作用，但臨床鮮有其對Ⅰ型心腎綜合征治療機(jī)制的相關(guān)研究報道[2]。本研究總結(jié)分析60例Ⅰ型心腎綜合征患者臨床資料，觀察前列地爾對患者炎性因子、心臟功能的影響，并探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月—2017年5月我院體外循環(huán)心臟術(shù)后診斷為心腎綜合征(Ⅰ型)患者60例臨床資料，按照治療方案不同將其分為兩組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡46～67歲，平均(53.25±6.75)歲。觀察組男16例，女14例；年齡42～65歲，平均(53.38±6.51)歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組患者符合心腎綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，并排除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型心腎綜合征患者，以及存在惡性腫瘤、肝腎功能不全、嚴(yán)重系統(tǒng)性感染、自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)綜合治療，包括補(bǔ)液、利尿劑、血管活性藥物、糾正水電解質(zhì)平衡與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。在此基礎(chǔ)上觀察組患者加用注射用前列地爾(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20100048，規(guī)格10 μg/支)靜脈滴注治療，1次/d，10 μg/次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后1、3、7 d采集患者2管5 ml晨起空腹靜脈血，以3000 r/min的速度離心15 min后取上清液，采用全自動免疫分析儀(雅培，i4000)檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用電化學(xué)發(fā)光儀(羅氏，E411)檢測肌鈣蛋白T(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、鈉尿肽(BNP)水平，監(jiān)測心排量(CO)、心指數(shù)(CI)、肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PCWP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 炎性因子

術(shù)后3 d、7 d，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心功能

術(shù)后3 d、7 d，觀察組患者cTnI、CK-MB、BNP、PCWP水平均低于對照組，CO、CI水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

3 討 論

心臟與腎臟為機(jī)體維持循環(huán)、血流動力學(xué)穩(wěn)定的兩大中樞器官，生理相互依存，病理相互影響，通過神經(jīng)激素反饋系統(tǒng)維持動態(tài)平衡[5]。目前，臨床對于心腎綜合征發(fā)病機(jī)制研究主要認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致的心臟泵血功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致心腎淤血，以及心腎淤血導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)引起的炎性反應(yīng)[6-7]。這些病癥中的任何一個的共存都會顯著影響患者的預(yù)后，因此，Ⅰ型心腎綜合征的治療目的為降低機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善心臟泵血功能，以期改善患者預(yù)后。

表1 兩組患者炎性因子水平對比

表2 兩組患者cTnI、CK-MB、BNP水平對比

表3 兩組患者CO、CI、PCWP水平對比

Ⅰ型心腎綜合征患者由于心臟泵血功能下降導(dǎo)致體液負(fù)荷量顯著增加，血液循環(huán)呈低排高阻狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致肺靜脈淤血、PCWP提升[8]。因此，PCWP水平也可反映患者心臟泵血功能。炎癥是急性和慢性心腎功能不全的潛在重要因素。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d、7d，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，提示前列地爾治療Ⅰ型心腎綜合征可有效降低炎性因子水平。研究結(jié)果還顯示，cTnI、CK-MB、BNP水平均低于對照組，CO、CI水平均高于對照組，提示前列地爾治療Ⅰ型心腎綜合征可改善心臟功能。前列地爾注射液為抑制血小板聚集類藥物，臨床適用于慢性動脈栓塞癥引起的微小血管循環(huán)障礙，改善心腦血管微循環(huán)，在Ⅰ型心腎綜合征的治療中主要通過擴(kuò)張微血管、抑制血小板聚集、改善心臟血液灌注，進(jìn)而阻止心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及細(xì)胞外基質(zhì)釋放炎性因子，緩解心肌細(xì)胞壞死、凋亡，增強(qiáng)心肌細(xì)胞代謝功能，進(jìn)而增強(qiáng)心臟收縮能力以及泵血能力，緩解心腎器官靜脈淤血[9-10]。此外，還有研究表示，前列地爾對腎臟血管具有擴(kuò)張功能，抑制血小板聚集作用還可防止腎血管內(nèi)形成血栓，增加腎臟血流量，進(jìn)而增加組織細(xì)胞供氧量，抑制組織細(xì)胞因缺氧導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性因子釋放，進(jìn)而降低炎性因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[7，11]。

綜上所述，前列地爾治療Ⅰ型心腎綜合征可通過增加組織血流量起到改善心功能、降低炎性因子水平的作用。