何喜英 吳月鵬 張顏波 牛敬忠

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271000)

定量腦電圖是一種用計(jì)算機(jī)對(duì)腦電圖活動(dòng)進(jìn)行時(shí)域和頻域計(jì)算和顯示的技術(shù)，能顯示細(xì)微的腦電圖變化，與傳統(tǒng)腦電圖相比，彌補(bǔ)了普通腦電圖易受主觀因素影響的缺點(diǎn)，使結(jié)果更加準(zhǔn)確、量化，且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對(duì)人體無(wú)危害。目前定量腦電圖主要應(yīng)用于科學(xué)研究，其在缺血性腦卒中評(píng)估、癡呆、癲癇的診斷與治療方面具有經(jīng)濟(jì)快速、客觀實(shí)用的優(yōu)勢(shì)，目前越來(lái)越得到重視。本研究旨在總結(jié)定量腦電圖在上述疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床醫(yī)師提供臨床思路和診療依據(jù)。

1 定量腦電圖與缺血性腦血管病

缺血性腦血管病是指各種原因?qū)е碌哪X部供血障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)綜合征。腦電圖可集合腦皮層神經(jīng)元突觸后電位的電信號(hào)，在空間和時(shí)間上直接反映大腦神經(jīng)元的電生理狀態(tài)，對(duì)腦損傷后腦組織缺血、缺氧非常敏感。定量腦電圖則利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將腦電圖的基本要素(頻率、波幅等)轉(zhuǎn)換為各種量化參數(shù)，可用于腦血管病的早期發(fā)現(xiàn)，目前研究較多的指標(biāo)為相對(duì)功率比、配對(duì)腦對(duì)稱(chēng)指數(shù)、雙頻指數(shù)、平均波幅等。根據(jù)腦電圖對(duì)缺血極其敏感的特點(diǎn)，定量腦電圖很早就被應(yīng)用在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)中缺血的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈夾閉引起腦缺血后開(kāi)始先出現(xiàn)α功率值增高、β功率值降低。大約15 s后，α功率值開(kāi)始下降，β功率值進(jìn)一步下降，因此可在出現(xiàn)不可逆損傷前行頸動(dòng)脈的相關(guān)治療[1]。定量腦電圖在診斷缺血后是否出現(xiàn)腦梗死也有一定的作用，Sheorajpanday RV等[2-3]的研究曾發(fā)現(xiàn)，定量腦電圖中的配對(duì)腦指數(shù)、δ+θ與α+β功率比能夠鑒別無(wú)癥狀后循環(huán)梗死與短暫性腦缺血發(fā)作，同時(shí)也得出了相對(duì)功率比值與NIHSS評(píng)分和腦梗死面積存在相關(guān)性的結(jié)論，這和Tecchio F、Burghaus L的研究結(jié)果一致[4-5]。Fernandez BA等[6]研究中也指出細(xì)胞毒性水腫時(shí)以θ活動(dòng)為主，而腦梗死則以δ活動(dòng)為主，異常的δ功率值可反映梗死的輕重。Song Y等[7]選取了2008年到2012年105例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者，每位患者均行定量腦電圖，結(jié)果顯示慢背景節(jié)律腦電圖是高背景節(jié)律腦電圖發(fā)生認(rèn)知損害的14倍。Schleiger E[8]的研究中發(fā)現(xiàn)額葉的δ與α功率比可預(yù)測(cè)卒中后認(rèn)知損害程度,因此可將定量腦電圖作為評(píng)估病情嚴(yán)重性、功能損害程度的指標(biāo)。在Shao-jie Zhang[9]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，夾閉大腦中動(dòng)脈后監(jiān)測(cè)缺血前、缺血急性期、缺血亞急性期、慢性期的功率譜并計(jì)算，得出α與δ功率比與肢體的恢復(fù)先后及恢復(fù)程度有密切的關(guān)系。王新一等[10]選取30例大面積腦梗死伴腦水腫的病人，30例健康體檢者作為對(duì)照，檢測(cè)發(fā)病后6、24、72、168 h的定量腦電圖，得出(δ+θ)與(α+β)功率比未愈組高于治愈組, 上述的Sheorajpanday RV[3]、Tecchio F[4]的研究中也證實(shí)相對(duì)功率譜、配對(duì)腦指數(shù)與出院后改良Rankin量表評(píng)分有關(guān)。

定量腦電圖在腦卒中的早期診斷、指導(dǎo)治療、病情評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)均有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但定量腦電圖仍沒(méi)達(dá)到完全臨床應(yīng)用的水平，它可以對(duì)腦卒中的診療提供輔助及某些補(bǔ)充的信息，聯(lián)合影像學(xué)可提高特異性及敏感性，對(duì)定位無(wú)特異性，并不能代替影像學(xué)檢查及臨床的各個(gè)方面的綜合評(píng)估，而且很多結(jié)論還需臨床實(shí)踐以及更大樣本試驗(yàn)的驗(yàn)證。

2 定量腦電圖與阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AD)是以進(jìn)行性認(rèn)知功能損害障礙和行為損害為特征的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。AD最大的特點(diǎn)就是起病隱匿，很多病人就診時(shí)已是疾病中晚期。AD根據(jù)認(rèn)知情況分為輕度認(rèn)知障礙期、AD臨床前期、AD癡呆期。AD目前診斷主要的輔助檢查有神經(jīng)心理評(píng)估、影像學(xué)等手段，神經(jīng)心理評(píng)估可客觀反映患者認(rèn)知功能情況，在癡呆的診斷方面具有重要的作用，但是這些量表繁多且復(fù)雜，易受測(cè)試者主觀因素影響，因此會(huì)漏掉一大部分早期認(rèn)知障礙患者。影像學(xué)目前應(yīng)用較廣泛的是磁共振、PET-CT等，但其價(jià)格高、技術(shù)要求也高，而且影像學(xué)改變多出現(xiàn)在疾病中后期，仍不利于AD的早期篩查。因此簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的檢查方法對(duì)早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙顯得尤為重要。

在2001年就有研究發(fā)現(xiàn)AD患者普通腦電圖表現(xiàn)為δ和θ波活動(dòng)增多，α和β波活動(dòng)減少，還表現(xiàn)為各皮層之間的節(jié)律的不協(xié)調(diào)[11]。Sandmann M、Kowalski JW、Jeong J也相繼發(fā)現(xiàn)腦電圖的慢波多少與認(rèn)知損害程度有直接的關(guān)聯(lián)[12-14]。定量腦電圖將普通腦電圖數(shù)字化，更加直觀精確，很多研究證明定量腦電圖在區(qū)分正常人、輕度認(rèn)知障礙和老年癡呆上有重要的作用[15-18]。有研究還比較了定量腦電圖中各個(gè)指標(biāo)在診斷中的敏感性，證明應(yīng)用頻譜分析比應(yīng)用腦區(qū)節(jié)律的一致性更敏感[19]，可幫助早期識(shí)別認(rèn)知障礙患者和評(píng)估認(rèn)知損害的程度[20]。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)研究[21]證明輕度認(rèn)知損害和阿爾茨海默病癡呆δ和θ功率值增高，且慢波功率與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)，同時(shí)定量腦電圖可應(yīng)用于輕度認(rèn)知損害和阿爾茨海默病癡呆的甄別。此外定量腦電圖還在鑒別癡呆類(lèi)型有一定的作用，Gawel M[22]等研究表明根據(jù)顳區(qū)的平均節(jié)律、δ與慢波的功率譜比值可區(qū)分AD和血管性癡呆。也有研究[23-24]得出定量腦電圖的主頻率峰值的平均值A(chǔ)D小于額顳葉癡呆，最大振幅的頻率不同是區(qū)分AD和額顳葉癡呆的敏感指標(biāo)。Knut Engeda等[25]應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)識(shí)別模式的方法也得出了定量腦電圖可區(qū)別各種癡呆類(lèi)型的結(jié)論。另外我們還可以應(yīng)用定量腦電圖隨診認(rèn)知障礙的患者，判斷藥物療效及疾病進(jìn)展的速度，進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

定量腦電圖作為一個(gè)簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的輔助檢查在早期識(shí)別認(rèn)知功能損害、認(rèn)知損害程度、鑒別癡呆類(lèi)型、指導(dǎo)治療等方面均有一定的參考價(jià)值，值得進(jìn)一步研究推廣。

3 定量腦電圖與癲癇

癲癇是因已知或未知病因引起的腦部神經(jīng)元異常過(guò)度放電的慢性疾病和綜合征。腦電圖是癲癇診斷與鑒別診斷的重要手段，很多研究證明定量腦電圖可增加癲癇診斷的準(zhǔn)確性[26-27]，且定量腦電圖在癲癇患者的腦功能研究、指導(dǎo)用藥、評(píng)估病情方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。楊欣偉等[28]在對(duì)145例癲癇患兒行定量腦電圖檢查中發(fā)現(xiàn)，病灶區(qū)局灶性δθ頻段功率增高者104例，并對(duì)定量腦電圖和頭顱CT陽(yáng)性率進(jìn)行比較，認(rèn)為定量腦電圖陽(yáng)性率高于頭顱CT。腦電圖在評(píng)價(jià)抗癲癇藥物中具有重要作用，藥物定量腦電圖是將藥物濃度與定量腦電圖相結(jié)合，可指導(dǎo)患者用藥及評(píng)價(jià)藥物療效。Kim JM等[29]應(yīng)用藥物定量腦電圖研究了口服丙戊酸鈉后其相對(duì)功率百分比與血藥濃度呈正相關(guān)。李建川[30]選取12名健康人口服左乙拉西坦后行定量腦電圖檢查得出服藥后3～5 h雙額、枕部α1、β頻段功率顯著升高，說(shuō)明定量腦電圖對(duì)癲癇患者用藥有一定指導(dǎo)作用，同時(shí)可以彌補(bǔ)臨床無(wú)法監(jiān)測(cè)血藥濃度的缺點(diǎn)。此外一些研究表明定量腦電圖可應(yīng)用于監(jiān)測(cè)生酮飲食在難治型癲癇的作用、部分性發(fā)作的預(yù)測(cè)、評(píng)估伴中央顳區(qū)棘波的兒童癲癇的認(rèn)知功能[27,31]，但是定量腦電圖不可識(shí)別波形，在某些癲癇的診斷方面仍需結(jié)合普通腦電圖圖形。

綜上所述定量腦電圖因其定量化和豐富的指標(biāo)在神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病的診斷、預(yù)后評(píng)估、療效檢測(cè)等方面均有獨(dú)特的作用，尤其適用于背景活動(dòng)改變和節(jié)律性異常改變，受限于波形的識(shí)別。如果將定量腦電圖同普通腦電圖融合診斷，將極大的提高腦電圖診斷的準(zhǔn)確性，將為臨床醫(yī)生提供更豐富的檢查信息。目前定量腦電圖的大樣本臨床研究仍較少，有較大的研究空間。