王宗樾 孟凡杰 張宛越 葛萬(wàn)靈 劉傳亮

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

女性乳腺由脂肪、皮膚、乳腺腺體與纖維組織構(gòu)成，而乳腺癌為乳腺腺上皮組織內(nèi)發(fā)生的一種惡性腫瘤[1-2]。近些年來(lái)，伴隨前期診斷與手術(shù)為主綜合治療水平提升，乳腺癌患者生存期明顯改善，多數(shù)臨床患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后均可獲得長(zhǎng)期生存。相關(guān)研究顯示，乳房整形技術(shù)結(jié)合保乳手術(shù)可明顯改善患者乳房美容效果[3-5]。本研究分析2016年1月至2017年4月間在本院接受治療的早期乳腺癌患者47例，觀察早期乳腺癌患者采用整形保乳術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年1月至2017年4月在平頂山市第二人民醫(yī)院接受治療的早期乳腺癌患者94例，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組(47例)與對(duì)照組(47例)，其中觀察組患者年齡在40至71歲間，平均(53.28±4.19)歲，未絕經(jīng)21例，絕經(jīng)26例，病理類型：浸潤(rùn)性小葉癌14例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例；對(duì)照組患者年齡在42至73歲間，平均(53.78±4.16)歲，未絕經(jīng)18例，絕經(jīng)29例，病理類型：浸潤(rùn)性小葉癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌9例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為早期乳腺癌，均為單發(fā)，患者TNM分期Ⅰ期或Ⅱ期；②術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)任何放療、化療等相關(guān)治療；③患者腫瘤直徑<3 cm，乳頭距離>3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②腎、心及肝等功能不健全者；③合并嚴(yán)重心血管疾病者。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)保乳手術(shù)，依據(jù)美國(guó)乳腺和腸道外科輔助治療研究組推薦的切口方案，腫瘤位于乳頭平面以上時(shí)，沿著Langer線在腫瘤表層皮膚行弧形切口，若腫瘤位于乳頭平面或者乳頭平面以下時(shí)行放射狀切口；腫瘤切除范圍是距離腫瘤周邊1～2 cm正常腺體組織，完整切除腫瘤，選取切緣標(biāo)記以后進(jìn)行快速冰凍病理診斷；如果切緣為陽(yáng)性則需要再次切除，患者手術(shù)殘腔不縫合，允許血清和纖維蛋白滲出對(duì)殘腔填充，維持乳房外形。

觀察組行整形保乳術(shù)，切除原發(fā)灶，依據(jù)乳房體積，腫瘤位置、大小，乳房下垂度，選取放射狀、橫弧形、倒T型、V型切口或者雙環(huán)切口，腫瘤切除范圍同對(duì)照組；修復(fù)乳腺缺損，在切除腫瘤后采用乳腺整形技術(shù)修復(fù)，經(jīng)過(guò)直接縫合腺體、提拉、乳房重新塑形、旋轉(zhuǎn)及懸吊固定等方式完成乳腺組織填充，另外，把偏移乳頭乳暈移至中央位置，或者使用臨近皮瓣或者遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)缺損。切緣陽(yáng)性患者需進(jìn)行二次擴(kuò)切手術(shù)以取得陰性切緣。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者術(shù)中出血量、引流量、標(biāo)本重量及手術(shù)切緣，術(shù)后對(duì)患者隨訪1年，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況。②觀察患者乳房美容效果，皮膚正常，沒(méi)有肉眼可看到的后遺癥，對(duì)稱性好，乳頭自然挺立為優(yōu)；皮膚顏色稍淺，患側(cè)乳腺輕度色素沉著，局限性毛細(xì)血管擴(kuò)張為良；患者皮膚粗糙，患側(cè)乳腺發(fā)生嚴(yán)重纖維化、回縮等變化為差；總的優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③使用歐洲癌癥組織所編寫(xiě)的QLQ-BR23量表檢測(cè)患者術(shù)后生存狀況，包含角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能及總體健康狀況6個(gè)方面，患者得分越高說(shuō)明其生存狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)狀況

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量均少于對(duì)照組，平均標(biāo)本重量、最小手術(shù)切緣及最大手術(shù)切緣均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 患者美容優(yōu)良率狀況

觀察組美容優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 患者手術(shù)狀況對(duì)比

表2 患者美容優(yōu)良率狀況對(duì)比[n(%)]

注：兩組美容優(yōu)良率比較，χ2=7.164，P=0.002。

2.3 患者術(shù)后生存質(zhì)量狀況

觀察組患者角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能及總體健康狀況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

2.4 患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移狀況

術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組為17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表4。

表3 患者術(shù)后生存質(zhì)量狀況對(duì)比

表4 患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移狀況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

乳腺癌不但為局部病變，也屬于全身性疾病，目前臨床除了進(jìn)行手術(shù)還可進(jìn)行中醫(yī)治療、化療、免疫治療、放射治療及內(nèi)分泌治療等，但放化療易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如體質(zhì)量降低及脫發(fā)等，藥物治療則不利于控制患者病情發(fā)展，效果緩慢，所以早期乳腺癌患者以手術(shù)治療為主[6-8]。

常規(guī)保乳手術(shù)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)改善與不斷發(fā)展，手術(shù)逐漸趨于成熟，已在臨床廣泛使用，且對(duì)患者效果比較理想，早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)即可達(dá)到根治目的[9-10]。但保乳手術(shù)中將患者部分乳房切除，患者痊愈后乳房外形不對(duì)稱，對(duì)其心理和生活產(chǎn)生了一定影響。乳房為女性主要性器官之一，若喪失會(huì)使患者出現(xiàn)自卑、焦慮及抑郁等負(fù)面心理，這對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康都有直接影響[11-13]。另外，常規(guī)保乳手術(shù)為了使患者獲取更好美容效果，手術(shù)殘腔一般不縫合，在填充纖維蛋白與血清后易造成殘腔中壓力上升，使切口張力增大，可影響切口愈合。而整形保乳手術(shù)是在常規(guī)保乳術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，術(shù)中使用非癌腺體重排將手術(shù)殘腔修復(fù)，術(shù)后發(fā)生血腫的并發(fā)癥概率降低，對(duì)切口愈合更有利，同時(shí)在保乳手術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)乳房整形，避免患者二次手術(shù)[14-15]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、引流量均少于對(duì)照組，觀察組美容優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能及總體健康狀況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明整形保乳手術(shù)價(jià)值更高，患者美容滿意率高，尤其符合年輕患者需求。

綜上所述，整形保乳手術(shù)可維持患者乳房正常外形，提升美容效果，顯著降低患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。