肖 霞

(駐馬店市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 駐馬店 463000)

抗菌藥物是指具有殺菌或者抑菌活性的藥物，常見(jiàn)的抗生素、咪唑類、磺胺類、喹諾酮類等抗菌藥物，大多為化學(xué)合成藥物?？咕幬镌谂R床中的應(yīng)用非常廣泛，常用于感染性疾病、手術(shù)切口預(yù)防用藥等，但是目前仍存在許多抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況，甚至有部分患者由于不合理應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)，出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，很可能會(huì)影響原發(fā)病的治療效果[1]。雖然近年來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)︶t(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的合理性和安全性重視力度比較高，一直將其作為藥學(xué)監(jiān)管的重點(diǎn)，但是常規(guī)藥學(xué)管理措施的效果仍有待提升[2]。鑒于此，我院特構(gòu)建促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性及安全性的監(jiān)管體系，并將其應(yīng)用成效與常規(guī)藥學(xué)管理的成效進(jìn)行對(duì)比，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

醫(yī)院于2018年4月—2018年6月構(gòu)建促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性及安全性的藥學(xué)監(jiān)管體系，并將2018年1月—2018年3月實(shí)施常規(guī)藥學(xué)管理所得的有關(guān)數(shù)據(jù)作為對(duì)照。醫(yī)院共60名臨床醫(yī)師，均分別參與常規(guī)藥學(xué)管理和藥學(xué)監(jiān)管體系管理，共包括男性36名、女性24名，年齡36～53歲，平均(42.1±6.0)歲，工作年限1～16年，平均(3.1±0.5)年，學(xué)歷：本科19名、碩士及以上41名。

1.2 方法

于2018年1月—2018年3月實(shí)施常規(guī)藥學(xué)管理，具體方法為：嚴(yán)格按照《超說(shuō)明書(shū)藥品使用管理規(guī)定》，《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》及《處方管理辦法》等醫(yī)院規(guī)章制度和管理辦法進(jìn)行操作，常規(guī)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理使用情況后立即對(duì)臨床藥師根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行教育和處罰。

于2018年4月—2018年6月構(gòu)建藥學(xué)監(jiān)管體系，根本目的在于促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的合理性和安全性，具體操作：由醫(yī)院臨床藥師、各科室主任共同組建藥學(xué)監(jiān)管小組，直接歸屬于醫(yī)院用藥安全辦公室管制，藥學(xué)監(jiān)管小組首先需要登陸信息管理系統(tǒng)，收集既往3個(gè)月的抗菌藥物應(yīng)用處方，對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，了解常見(jiàn)的不合理用藥情況，包括超說(shuō)明書(shū)劑量用藥、超頻率用藥、配伍禁忌、超適應(yīng)證用藥、無(wú)指征用藥等，總結(jié)每種抗菌藥物不合理使用及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，找開(kāi)具處方的臨床醫(yī)師交流、藥學(xué)監(jiān)管小組開(kāi)會(huì)討論分析導(dǎo)致上述問(wèn)題的原因，經(jīng)探討發(fā)現(xiàn)藥學(xué)監(jiān)管力度差、獎(jiǎng)懲制度不完善、臨床醫(yī)師有待加強(qiáng)培訓(xùn)等，將所得結(jié)果上報(bào)給醫(yī)院用藥安全辦公室，并附上針對(duì)性的解決辦法，申請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，其一是加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)管力度，由藥學(xué)監(jiān)管小組進(jìn)行操作，每周1次對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的抗菌藥物使用相關(guān)處方進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)管理和干預(yù)；其二是完善獎(jiǎng)懲制度，結(jié)合臨床醫(yī)師、藥學(xué)監(jiān)管小組的意見(jiàn)及建議，完善每種情況下的獎(jiǎng)懲細(xì)則，對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用方面進(jìn)行強(qiáng)化管理；其三是加強(qiáng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)，請(qǐng)藥品廠家、臨床藥師等對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)，鼓勵(lì)其廣泛涉獵，加強(qiáng)近期關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用合理性及改進(jìn)措施的相關(guān)報(bào)道的學(xué)習(xí)，積極借鑒先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比藥學(xué)監(jiān)管體系構(gòu)建前后各種常用抗菌藥物處方不合理使用率，包括抗生素類、咪唑類、硝基咪唑類、磺胺類、喹諾酮類、其它；(2)對(duì)比藥學(xué)監(jiān)管體系構(gòu)建前后不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率；(3)評(píng)價(jià)并對(duì)比構(gòu)建前后臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性及安全性的掌握情況：分別于構(gòu)建前后由醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)管部門設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)60名臨床醫(yī)師關(guān)于醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的合理性及安全性的掌握情況進(jìn)行考核，分為A卷和B卷，同等難度，均為百分制，考核得分越高認(rèn)為臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的合理性及安全性掌握情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 各種常用抗菌藥物處方不合理使用率對(duì)比

構(gòu)建前分別有471例次、489例次、436例次、442例次、451例次、352例次處方使用抗生素類、咪唑類、硝基咪唑類、磺胺類、喹諾酮類、其它，構(gòu)建后分別有503例次、518例次、483例次、476例次、495例次、407例次。構(gòu)建后上述各種抗菌藥物處方不合理使用率均明顯低于構(gòu)建前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各種常用抗菌藥物處方不合理使用率對(duì)比(例次；%)

2.2 各種常用抗菌藥物不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

構(gòu)建后抗生素類、咪唑類、硝基咪唑類、磺胺類、喹諾酮類、其它種類抗菌藥物不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于構(gòu)建前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各種常用抗菌藥物不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例次；%)

2.3 臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性及安全性的掌握情況對(duì)比

構(gòu)建后臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性及安全性的掌握情況考核得分均明顯高于構(gòu)建前(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性及安全性的掌握情況對(duì)比分)

3 討 論

抗菌藥物常見(jiàn)的不合理使用情況包括超說(shuō)明書(shū)劑量用藥、超頻率用藥、配伍禁忌、超適應(yīng)證用藥、無(wú)指征用藥等，可導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥，藥物損害等，甚至可導(dǎo)致截止或死亡，危害甚重[3-4]。常規(guī)藥學(xué)監(jiān)管要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度工作，并接受藥學(xué)監(jiān)管部門的處方點(diǎn)評(píng)和干預(yù)管理，但是在既往的研究報(bào)道中仍發(fā)現(xiàn)常規(guī)藥學(xué)監(jiān)管雖然具有一定的積極作用[5]，但是仍存在許多抗菌藥物不合理應(yīng)用和不合理應(yīng)用所致的不良反應(yīng)等情況，且臨床醫(yī)師對(duì)其相關(guān)知識(shí)的掌握情況也有待加強(qiáng)。故而醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極改進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管措施。

本次研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建后醫(yī)院各種類型的抗菌藥物不合理使用率和由于不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于構(gòu)建前，且構(gòu)建后臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性及安全性的掌握情況考核得分均明顯高于構(gòu)建前，提示構(gòu)建藥學(xué)監(jiān)管體系不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的合理性，并且還可增強(qiáng)其安全性，減少不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)，并且還能夠增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用技能。藥學(xué)監(jiān)管體系的成員主要包括臨床藥物、各部門主任等，直接歸屬于醫(yī)院安全用藥辦公室管制，能夠通過(guò)藥學(xué)監(jiān)管小組的處方分析與點(diǎn)評(píng)了解當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用的合理性與安全性情況，并收集臨床醫(yī)師的意見(jiàn)，結(jié)合會(huì)議討論了解造成抗菌藥物不合理應(yīng)用和影響其安全性的問(wèn)題，剖析當(dāng)前藥學(xué)管理工作中的不足之處，制定并申報(bào)改進(jìn)措施[6-8]。在具體的改進(jìn)措施中，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)管力度能夠促使臨床醫(yī)師意識(shí)到促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性及安全性的重要性和必要性，并且還可保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，了解當(dāng)前工作中的不足之處，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用的合理性，保障患者的安全性；完善獎(jiǎng)懲制度能夠以公平公正的原則對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行藥學(xué)管理，增強(qiáng)其改進(jìn)工作的責(zé)任心，給予一定的激勵(lì)[9]；加強(qiáng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)是改善其對(duì)于抗菌藥物應(yīng)用技能能力的重要舉措，并且還可使其加強(qiáng)責(zé)任感，廣泛涉獵，了解新近報(bào)道，不斷提升抗菌藥物合理應(yīng)用的能力[10]。因此藥學(xué)監(jiān)管體系的構(gòu)建和應(yīng)用相較于常規(guī)藥學(xué)管理措施具有顯著的積極作用，值得借鑒。

綜上，建議構(gòu)建并應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)管體系以促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的合理性，保障患者的安全性，提升臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的業(yè)務(wù)能力。