范 清 錕

(太康縣人民醫(yī)院普外科 周口 461400)

甲狀腺良性腫瘤是一種發(fā)病率較高的甲狀腺疾病，臨床 上包括甲狀腺囊腫和甲狀腺瘤等，而且甲狀腺良性腫瘤惡變的幾率較低，常用的治療方式為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)治療作為常規(guī)的手術(shù)方式，手術(shù)切口大，易導致患者術(shù)中失血過多，且術(shù)后瘢痕較大，影響手術(shù)美觀性[1]。而小切口甲狀腺手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，能減少患者術(shù)中出血量，減輕了患者的病痛，又能避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕的問題，且術(shù)后預后更佳[2]。本研究以甲狀腺良性腫瘤患者為觀察對象，通過給予患者不同的手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)療效，探討適用于臨床治療的手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年4月～2017年4月接收的76例甲狀腺良性腫瘤患者，進行隨機分組，對照組與研究組各38例。對照組中男22例，女16例，年齡49～73歲，平均(58.3±4.7)歲；病程4個月～8年，平均(4.6±2.4)年。研究組中男20例，女18例，年齡51～75歲，平均(59.5±4.3)歲；病程5個月～10年，平均(5.2±2.1)年。研究納入對象均經(jīng)臨床診斷確診為甲狀腺良性腫瘤，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學倫理要求標準，且簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙或患有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用開放性甲狀腺手術(shù)治療，采用頸叢阻滯麻醉，在患者頸正中部行橫向手術(shù)切口，將患者頸闊肌與頸前筋膜間，從舌骨下方至胸鎖關(guān)節(jié)上方游離皮瓣，切除甲狀腺腺葉，并置管引流。研究組采用小切口甲狀腺手術(shù)，取仰臥位，患者頭頸部向前伸，在胸骨上緣2cm處行微創(chuàng)切口，逐層切開皮膚、皮下組織與頸闊肌，游離皮瓣后，再實施甲狀腺膜分離，充分暴露患者的甲狀腺；對于手術(shù)空間較小的患者可水平切斷部分胸骨甲狀肌，分離甲狀腺峽部，采取氣管前峽部結(jié)扎，并根據(jù)患者的具體病況，進行不同方式的甲狀腺牽引。游離甲狀腺下極時，需離斷甲狀腺下極囊內(nèi)分支，保留甲狀腺后被膜，切斷和游離甲狀腺動靜脈分支時，應(yīng)鉗緊血管和上極腺體，置管引流后縫合切口，并在術(shù)后48h拔除引流管。

1.3 觀察指標

將兩組患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及其術(shù)后生活質(zhì)量狀況作為臨床觀察指標。生活質(zhì)量狀況可采用患者的VAS疼痛量表評價，滿分10分：7～10分為無法忍受，嚴重影響患者飲食及睡眠；4～6分為可忍受，輕微影響患者睡眠；1～3分為輕微疼痛，不影響患者飲食及睡眠；0分為無痛感?；颊呱钯|(zhì)量評價以不影響其睡眠和飲食為準。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標對比

對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯高于研究組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)對照組38110.6±35.832.8±6.16.7±1.2研究組3884.5±20.720.6±6.83.1±1.0t3.8918.23314.207

2.2 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量狀況對比

研究組術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況比較[n(%)]

組別(n=38)7～10分4～6分1～3分0分總計對照組6(15.8)11(28.9)20(52.6)1(2.6)52.6研究組1(2.6)7(18.4)30(78.9)a0(0.0)78.9a

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組中僅1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%；對照組中呼吸困難、切口感染和低鈣抽搐各1例，聲音嘶啞2例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺在人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中屬于重要的內(nèi)分泌腺體，能調(diào)節(jié)機體對激素的敏感性，控制相關(guān)功能性的蛋白質(zhì)和能量生成，甲狀腺良性腫瘤作為常見的甲狀腺病癥，目前最有效的治療方式為手術(shù)切除。開放性甲狀腺手術(shù)由于對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，逐漸被小切口甲狀腺手術(shù)替代[3]。與傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)相比，小切口甲狀腺手術(shù)具有切口小、出血量少、手術(shù)時間短、手術(shù)瘢痕不明顯等優(yōu)點，而且小切口甲狀腺手術(shù)能在一定程度上預防術(shù)后感染，有效降低了患者術(shù)后發(fā)生各種病癥的幾率，因而在臨床上更受患者青睞[4]。

由于臨床研究證實，小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，手術(shù)操作更簡便，手術(shù)用時更短，術(shù)中更不易引發(fā)大出血，且能減少患者術(shù)后的住院時間，有利于患者的康復，對改善患者的生活質(zhì)量有積極影響[5]。因此該手術(shù)方式的臨床可行性和有效性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)。此次研究的目的是以甲狀腺良性腫瘤患者為對象，分別給予不同組別的患者開放性甲狀腺手術(shù)治療和小切口甲狀腺手術(shù)治療，結(jié)果顯示采用小切口甲狀腺手術(shù)的研究組，手術(shù)期間的各項觀察指標值(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于采用開放性甲狀腺手術(shù)治療的對照組，但其生活質(zhì)量狀況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，該結(jié)果表明小切口甲狀腺手術(shù)用時更短，出血量和發(fā)生并發(fā)癥的病例更少，患者術(shù)后恢復正常飲食和睡眠的時間更早。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤患者采取小切口甲狀腺手術(shù)治療，既可以縮短手術(shù)治療時間，降低患者術(shù)中出血和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，又有助于加快患者術(shù)后康復的速度，改善患者的生活質(zhì)量，因此更適合積極應(yīng)用于臨床。