萬(wàn)曉麗 廖 蕓 彭迎春 馮志萍 任王靜 夏秀英

(樂(lè)山市人民醫(yī)院婦科 樂(lè)山 614000)

宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠組織周?chē)┴S富，一旦破裂，可導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命[1]，因此腹腔鏡治療該類(lèi)疾病術(shù)中的止血問(wèn)題也一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究通過(guò)比較電凝、垂體后葉素注射、異位妊娠病灶基底部套(縫)扎及子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在腹腔鏡治療宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠術(shù)中的止血效果及副反應(yīng)等，旨在尋求該類(lèi)手術(shù)中更安全有效的止血方式。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2015年 01月～2017年 12月在樂(lè)山市人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠患者 81例, 平均年齡(31.54±6.47)歲，病灶大小(3.49±0.70)cm，術(shù)前血HCG(5490.42±4433.31)mIU/mL。分為 A、B、C、D 4組，A組 25例，應(yīng)用電凝止血；B組 20 例，應(yīng)用垂體后葉素止血；C組 21例，應(yīng)用異位妊娠病灶基底部套扎或縫扎止血；D組 15例，應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈臨時(shí)阻斷術(shù)止血。4組患者的年齡、體重指數(shù)、病灶大小、術(shù)前血HCG水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。術(shù)前均充分告知，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 術(shù)中操作

A組在異位妊娠病灶切除或切開(kāi)取胚時(shí)采用電凝止血，必要時(shí)使用可吸收線縫合止血、修補(bǔ)宮角；B組采用垂體后葉素6u+0.9%氯化鈉注射液10ml于病灶基底部周?chē)M織注射，后處理同A組；C組采用1/0可吸收線于異位妊娠病灶基底部套扎，若套扎困難則采用縫扎，后再處理妊娠病灶；D組于骶韌帶外上約2cm 處打開(kāi)闊韌帶后葉，或于卵巢懸韌帶、圓韌帶及髂外血管?chē)傻娜菂^(qū)內(nèi)打開(kāi)側(cè)腹膜，游離出子宮動(dòng)脈，1/0可吸收線暫時(shí)結(jié)扎阻斷子宮動(dòng)脈血流，待病灶處理完畢后再恢復(fù)子宮血供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

81例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。 4組患者術(shù)中出血量比較，A組最多，B、D組次之，C組最少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)時(shí)間比較，D組手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，A、C組次之，B組最短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組注射垂體后葉素后，多數(shù)患者出現(xiàn)血壓、心率的一過(guò)性波動(dòng)，其中有1例因心率降至45bpm，予阿托品0.5mg靜脈推注對(duì)癥治療，其余均未予特殊處理。

3 討論

A組術(shù)中采用電凝創(chuàng)面止血，雖簡(jiǎn)便易行，但止血效果相對(duì)欠佳，且反復(fù)電凝可造成局部組織過(guò)度壞死、結(jié)痂、瘢痕形成，影響術(shù)后結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，增加再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)等。

垂體后葉素含有血管加壓素和縮宮素兩種成分, 可直接刺激平滑肌及血管收縮，起到較好的止血效果。本研究中B組應(yīng)用垂體后葉素預(yù)防出血，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血(87.00±49.67)ml，止血效果優(yōu)于單純電凝止血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)中觀察多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)血壓、心率的一過(guò)性改變。研究發(fā)現(xiàn)，注射垂體后葉素后患者出現(xiàn)一過(guò)性血壓上升、心率下降，且有1例心率降至20次/min，經(jīng)全力搶救方脫險(xiǎn)。因此合并高血壓、心腦血管疾病等患者要慎用垂體后葉素。

C組采用可吸收線套扎或縫扎異位妊娠病灶基底部止血，效果滿(mǎn)意，術(shù)中出血最少，僅(45.71±19.70)ml，與A、B組相比，該方法不需過(guò)分電凝創(chuàng)面，不影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是一種相對(duì)安全、有效的止血方法，具有腹腔鏡縫合、打結(jié)操作基礎(chǔ)的婦科醫(yī)師均可實(shí)施，易于臨床推廣應(yīng)用。

雙側(cè)子宮動(dòng)脈臨時(shí)阻斷在腹腔鏡治療宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠術(shù)中止血效果尚佳，對(duì)患者的血壓、心率及術(shù)后子宮和卵巢的血供也無(wú)明顯影響。但因子宮動(dòng)脈與輸尿管緊鄰，術(shù)中操作技巧要求相對(duì)較高，若合并盆腔炎癥或子宮內(nèi)膜異位等，游離子宮動(dòng)脈將會(huì)更加困難，稍有不慎有損傷輸尿管可能，手術(shù)時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，需要有扎實(shí)腹腔鏡操作基礎(chǔ)者方可實(shí)施，從而限制了臨床使用。

綜上所述，垂體后葉素、妊娠病灶基底部套(縫)扎以及雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷在宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠術(shù)中止血效果優(yōu)于單純電凝止血，但以上止血方式也各有局限，因此我們臨床應(yīng)綜合評(píng)估，個(gè)體化選擇使用。