張 霞 賈艷露 胡園園 林晶晶 劉春嶺 許夢(mèng)雅

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床癥狀，在一般人群中的發(fā)生率為20%～30%[1]，而眩暈癥狀的緩解在臨床中依然是個(gè)難題。臨床現(xiàn)有的治療手段多采用藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，而康復(fù)訓(xùn)練手段多受時(shí)間、空間及醫(yī)務(wù)人員短缺的限制。我院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)國內(nèi)外公認(rèn)的Cawthorne-Cooksey前庭訓(xùn)練有效方法結(jié)合北京武警總醫(yī)院制作并推廣的前庭功能康復(fù)訓(xùn)練方法加入印堂、風(fēng)池、神庭等中醫(yī)穴位按摩，加入國內(nèi)外經(jīng)典的舒緩鋼琴曲及古典樂器曲，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士親身傾情演繹，錄制改良版的《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻。該視頻由三篇、五章、十六節(jié)動(dòng)作組成，動(dòng)作循序漸進(jìn)，逐步增加難度。自2017年9月至2018年5月，將此視頻應(yīng)用于眩暈患者康復(fù)中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將方法與護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療眩暈患者84例，其中男性41例，女性43例，年齡45～80歲，平均年齡62.5歲。所有患者均有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，目?；蛞曃镉行D(zhuǎn)感，自覺頭暈，昏沉或昏脹不適，感覺頭重腳輕。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，對(duì)照組42例，詳見表1。

表1 對(duì)照組及觀察組的入院時(shí)臨床資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用改良版《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻。

1.2.1 一般護(hù)理：①急性期護(hù)理：嚴(yán)格臥床休息，避免體位轉(zhuǎn)換，保持室內(nèi)安靜，遵醫(yī)囑用藥。②急性眩暈緩解后護(hù)理：改變體位，起床活動(dòng)，動(dòng)作均應(yīng)緩慢，避免旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，注意安全，防止墜床、跌倒等。③心理護(hù)理：詳細(xì)告知患者疾病發(fā)生的原因，理解患者，陪伴患者，以減輕焦慮與恐懼心理。指導(dǎo)患者進(jìn)行情志調(diào)理，保持精神愉悅。④飲食護(hù)理：惡心、嘔吐時(shí)禁食；惡心癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)可進(jìn)清淡易消化飲食；注意保持大便通暢。

1.2.2 改良版《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻應(yīng)用：①觀看視頻：科室已安裝床頭暖屏，將改良版《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻放入暖屏的科室宣教板塊。觀察組42例眩暈患者，入院第一天即可在護(hù)士指導(dǎo)下觀看視頻，視頻由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士演示動(dòng)作，伴隨國內(nèi)外經(jīng)典輕柔鋼琴曲、琵琶曲等，使人聽來有回歸自然、心曠神怡之感。有研究顯示，人腦在聆聽音樂時(shí)，大腦皮層上的聲學(xué)感知器呈激活狀態(tài)，使患者感覺運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作調(diào)節(jié)等功能得到康復(fù)[2]。因此加入音樂，利于觀看學(xué)習(xí)。并伴文字說明，隨動(dòng)作解析，與動(dòng)作同步。②小組學(xué)習(xí)：科室組織每周二、五下午在科室內(nèi)走廊專題講解改良版《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻。輪換護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)講解標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)作指導(dǎo)?；颊咴谛〗M活動(dòng)中，可以相互交流學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)熱情高。護(hù)士在中間穿插講解，查看患者動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性，并防護(hù)患者安全。③個(gè)體指導(dǎo)：在小組學(xué)習(xí)之外，護(hù)士監(jiān)督患者每天進(jìn)行《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻中動(dòng)作的練習(xí)，并進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)?；颊哒莆找曨l中各個(gè)動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)做法，根據(jù)各自的情況，挑選訓(xùn)練動(dòng)作。堅(jiān)持練習(xí)，持續(xù)到出院后，將其融入個(gè)體日常生活。④強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)：由于改良版前庭功能康復(fù)訓(xùn)練視頻中的動(dòng)作是可誘發(fā)眩暈的動(dòng)作，所以注意事項(xiàng)很重要，一定要讓患者銘記于心，量力而行。注意事項(xiàng)包括：①如果第一次不能完成這些動(dòng)作，應(yīng)告知患者動(dòng)作是循序漸進(jìn)，按照階段逐步增加難度的，鼓勵(lì)患者不必沮喪；②安全第一，視頻練習(xí)過程中如果覺得不安全或者要摔倒，應(yīng)立即停止；③持之以恒，堅(jiān)持練習(xí)，即使出院回家，每天也要抽出1小時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，以預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)年齡、性別、DHI評(píng)分、HADS評(píng)分的比較 本研究共入組84例符合入組和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組：男性20例，女性22例，年齡45～79歲，平均年齡(63.27±4.52)歲。觀察組：男性21例，女性21例，年齡45～80歲，平均年齡(64.31±4.37)歲。兩組患者入院時(shí)DHI評(píng)分、HADS評(píng)分、年齡、性別等基礎(chǔ)資料和營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.2 兩組治療前后眩暈程度對(duì)比 84例具有眩暈癥狀的患者在入院后，通過眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)及眩暈相關(guān)性醫(yī)院用焦慮抑郁量表(HADS)的測(cè)試，84例患者均表現(xiàn)出不同程度眩暈殘障及焦慮或抑郁。對(duì)照組42例患者給予常規(guī)的藥物治療方案及基本的康復(fù)干預(yù)，患者自覺癥狀消失時(shí)間縮短，DHI評(píng)分和HADS評(píng)分治療前后均降低(P<0.05)。觀察組42例患者加用改良版《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻，依照視頻訓(xùn)練后DHI評(píng)分和HADS評(píng)分較對(duì)照組患者均顯著降低(P<0.01)，患者自覺癥狀消失時(shí)間也顯著縮短，42例患者均感覺視頻安全有效。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后眩暈消失的時(shí)間、DHI評(píng)分和HADS評(píng)分比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.01。#與觀察組治療前比較，P<0.01；△與對(duì)照組治療前比較，P<0.05。

3.討論

眩暈發(fā)病原因復(fù)雜[3]，多由前庭功能損害導(dǎo)致。前庭功能損害分為靜態(tài)前庭功能障礙和動(dòng)態(tài)前庭功能障礙，靜態(tài)前庭功能障礙一般持續(xù)3～5周，而動(dòng)態(tài)前庭功能障礙持續(xù)時(shí)間更長[4]。對(duì)患者的日常生活以及工作均帶來巨大影響，一些患者甚至由于無法正常工作和生活產(chǎn)生巨大的心理壓力，造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，對(duì)患者的身心健康均帶來巨大的傷害[5]。

20世紀(jì)40年代,Cawthorne和Cooksey針對(duì)眩暈疾病的治療提出了以鍛煉為基礎(chǔ)的療法,稱之為前庭康復(fù)療法(vestibular rehabilitation,VR)。VR是通過一系列反復(fù)的可誘發(fā)眩暈的動(dòng)作作為刺激信號(hào)，促進(jìn)前庭代償和前庭習(xí)服(前庭在長期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象)的產(chǎn)生。通過一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，通過對(duì)視覺、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，有助于加速前庭中樞代償?shù)慕ⅲ謴?fù)或改善前庭功能，從而使眩暈癥狀盡快消失并防止復(fù)發(fā)。VR是針對(duì)前庭受損的患者所采用的非藥物、非創(chuàng)傷性、不同于一般通用運(yùn)動(dòng)、具有高度專業(yè)化設(shè)計(jì)的訓(xùn)練方法,屬于眩暈的特殊治療,可有效緩解前庭疾病患者的眩暈/頭暈等不適癥狀[6，7]。

我們根據(jù)前庭康復(fù)訓(xùn)練的理論，將改良《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻應(yīng)用于臨床。該視頻安全、易學(xué)，患者可跟著視頻反復(fù)練習(xí)，不受時(shí)間、場(chǎng)地的限制；且音樂舒緩、輕柔，聽來使人有回歸自然之感，使心境平和，利于眩暈康復(fù)。另加入中醫(yī)穴位按摩，減少單一的康復(fù)訓(xùn)練操后的眼酸眼脹感、頸部不適、疲憊感，并且有些穴位有直接緩解眩暈的作用，更利于眩暈康復(fù)。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用改良版《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻治療眩暈，通過觀看視頻、小組學(xué)習(xí)、個(gè)體指導(dǎo)，使患者掌握前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容并將其融入生活鍛煉，能夠顯著改善眩暈患者的癥狀以及焦慮、抑郁情緒，提高患者平衡功能，提高生活質(zhì)量，故改良版《前庭功能康復(fù)訓(xùn)練》視頻值得臨床推廣。