宋麗梅

腹部手術(shù)前后置放胃管能有效減少圍術(shù)期各類并發(fā)癥，對(duì)老年術(shù)后患者盡早康復(fù)、提高療效及改善預(yù)后有較大幫助，但胃管置入后常常給鼻腔、食道和胃黏膜帶來損傷，特別是對(duì)患者咽喉處持續(xù)產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)疼痛、惡心、呃逆、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，舒適度及生活質(zhì)量顯著下降。加之情緒緊張，患者常常出現(xiàn)血壓升高、心率加快等心血管系統(tǒng)反應(yīng)。減少腹部手術(shù)后胃管置放時(shí)間可顯著減輕老年患者病痛，增加術(shù)后舒適度，促進(jìn)早日康復(fù)[1]。為此，我們選擇一組近期在我院接受腹部手術(shù)的老年患者，入選患者均在圍術(shù)期均留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，并按留置時(shí)間分為早期拔管組(術(shù)后留置時(shí)間≤72h)和對(duì)照組(留置時(shí)間>72h)，比較不同拔管時(shí)間對(duì)患者術(shù)后心血管及舒適度指標(biāo)影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年6月在我院普外科接受腹部手術(shù)的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)適應(yīng)癥；②年齡≥60歲；③圍術(shù)期留置胃管，且術(shù)后留置時(shí)間≤72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后住院期間發(fā)生嚴(yán)重合并癥。本文共入選接受老年腹部手術(shù)早期拔管患者64例，男性39例，女性25例，年齡60～79歲，平均年齡(66.29±12.30)歲。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)相同于早期拔管組①和②以及全部排除標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后胃管留置時(shí)間>72h。對(duì)照組入選61例，男性33例，女性28例，年齡60～83歲，平均年齡(67.70±12.55)歲。兩組對(duì)象性別及年齡分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入選患者圍術(shù)期護(hù)理及留置胃管情況：入選患者接受了腹部手術(shù)前按常規(guī)腸道準(zhǔn)備，留置胃管以12～16號(hào)硅膠胃管為主，硬膜外麻醉患者留置胃管在置入硬膜外導(dǎo)管并注藥3～10min后進(jìn)行，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉患者留置胃管在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束和氣管插管時(shí)進(jìn)行。入選患者接受了我科腹部圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 心血管及舒適度指標(biāo)選擇及評(píng)估方法：本研究選擇如下心血管相關(guān)指標(biāo)：①術(shù)后收縮壓；②術(shù)后舒張壓；③術(shù)后靜息心率；術(shù)后舒適度判定采用視覺模擬評(píng)分方法，根據(jù)患者疼痛主觀感受記錄其頻度和程度：0度：胃管留置期間無疼痛、腹脹、惡心、嘔吐；Ⅰ度：疼痛評(píng)分1～3分伴有腹脹、惡心、嘔吐；Ⅱ度：疼痛4～7分伴有腹脹、惡心、嘔吐；Ⅲ度：疼痛評(píng)分 8～10分伴有腹脹、惡心、嘔吐。心血管相關(guān)指標(biāo)測(cè)試及舒適度指標(biāo)評(píng)估時(shí)間均在術(shù)后72h進(jìn)行。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后心血管及舒適度指標(biāo)影響見表1。結(jié)果表明，早期拔管組的術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓、術(shù)后靜息心率等心血管指標(biāo)以及平均術(shù)后舒適度分級(jí)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組患者術(shù)后心血管及舒適度指標(biāo)影響

3.討論

隨著手術(shù)技術(shù)及圍術(shù)期保障水平的不斷提高，腹部外科手術(shù)已成為臨床外科一些疾病較為常見的治療選擇，年齡也不再是該項(xiàng)治療的禁忌癥；另一方面，多數(shù)接受腹部手術(shù)患者需在圍術(shù)期間置入胃管進(jìn)行胃腸減壓，預(yù)防可能發(fā)生的胃擴(kuò)張、腹脹、胃腸吻合口瘺或梗阻。但留置胃管較粗，留置過程中刺激咽喉部喉返神經(jīng)，易引起惡心、嘔吐等不舒適感，加之患者高度緊張、恐懼和焦慮，導(dǎo)致血壓增高和心率加快。這些癥狀和表現(xiàn)不但給患者帶來煩惱和痛苦，還會(huì)影響到腹部切口愈合、術(shù)后進(jìn)食水及生活質(zhì)量。早期拔管有利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)，改善疼痛、惡心、呃逆、嘔吐等癥狀，并使血壓、心率等心血管指標(biāo)恢復(fù)正常。為了觀察胃管留置時(shí)間對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后心血管及舒適度指標(biāo)影響，我們連續(xù)選擇一組近期在我院接受腹部手術(shù)的老年患者，入選患者均在圍術(shù)期均留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，并按留置時(shí)間分為早期拔管組(術(shù)后留置時(shí)間≤72h)和對(duì)照組(留置時(shí)間>72h)，比較不同拔管時(shí)間對(duì)患者術(shù)后心血管及舒適度指標(biāo)影響。研究發(fā)現(xiàn)，早期拔管組的術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓、術(shù)后靜息心率等心血管指標(biāo)以及平均術(shù)后舒適度分級(jí)均明顯低于對(duì)照組。這些結(jié)果提示，早期拔除胃管可明確改善老年腹部手術(shù)患者術(shù)后心血管及舒適度指標(biāo)。國內(nèi)一些作者[2～4]對(duì)不分年齡的腹部術(shù)后患者縮短了胃管留置時(shí)間，取得了與我們相近似的療效。

綜上所述，早期拔管胃管、縮短留置時(shí)間可明確改善老年腹部手術(shù)患者術(shù)后心血管及舒適度指標(biāo)，解除了患者身心困擾，縮短了住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該項(xiàng)護(hù)理方法可在普外臨床中推廣應(yīng)用。