郭 鴛

冠心病患者行冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1]。針對(duì)此類患者，有效的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防并發(fā)生癥發(fā)生，提升術(shù)后恢復(fù)效果，提升護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在臨床護(hù)理中已經(jīng)得到較好應(yīng)用[2]。本次研究旨在通過對(duì)照分析方式探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病行冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 基本資料 選取2015年9月至2017年2月期間，3201醫(yī)院收治的冠心病行冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②行冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)患者；③年齡≥65歲；④患者及家屬均知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①嚴(yán)重肝腎、肺等臟器損傷患者；②有溝通障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③既往有冠狀動(dòng)脈血管疾病史患者。將108例患者采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各54例。對(duì)照組中男性31例，女性23例，年齡65～85歲，平均(69.31±5.62)歲，病程3個(gè)月～5年，平均(3.64±1.02)年。研究組中男性32例，女性22例，年齡67～84歲，平均(68.32±5.61)歲，病程4個(gè)月～6年，平均(3.78±1.05)年。兩組基本資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：詳細(xì)向患者講解醫(yī)院情況，以通俗易懂的方式及語言告知患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的基本知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)等，緩解患者焦慮、恐懼等情緒。檢查及治療過程中協(xié)助患者擺放正確體位，使造影檢查及支架置入治療順利進(jìn)行，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀及生命體征變化情況，出現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)師并迅速采取對(duì)應(yīng)處理措施。術(shù)后告知患者日常飲食應(yīng)以清淡易消化食物為主，并多飲水，促進(jìn)體內(nèi)造影劑排出，同時(shí)術(shù)后1d內(nèi)禁止患者術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)，防止觸碰傷口引發(fā)感染。

1.2.2 研究組給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，制定詳細(xì)的護(hù)理路徑，成立護(hù)理干預(yù)小組，專門負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。結(jié)合常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，制定詳細(xì)的關(guān)于冠心病、冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)相關(guān)的宣教流程，告知支架置入的重要意義，并引導(dǎo)患者積極配合。密切觀察患者心理狀態(tài)，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，積極排解患者焦慮、抑郁心理。落實(shí)信息核對(duì)，檢查患者各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果，進(jìn)一步核實(shí)患者的基本情況，特別是針對(duì)有無過敏史、疾病史等，做好核對(duì)記錄，積極配合醫(yī)師操作。術(shù)后住院期間加強(qiáng)床旁監(jiān)測(cè)的看護(hù)，定時(shí)獲取患者脈搏、血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，觀察是否發(fā)生血腫或出血問題，積極配合進(jìn)行抗血小板、抗凝、抗感染治療。落實(shí)小組責(zé)任制，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下幾方面：術(shù)前加強(qiáng)引導(dǎo)患者的床上排尿、排便訓(xùn)練，避免術(shù)后臥位不習(xí)慣而導(dǎo)致排便困難。對(duì)擬行橈動(dòng)脈穿刺患者，在術(shù)前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，同時(shí)按壓尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈，指導(dǎo)患者連續(xù)屈伸五指，當(dāng)掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，若10s試驗(yàn)掌面未蒼白，提示尺動(dòng)脈功能好，可行橈動(dòng)脈介入。術(shù)后停用肝素4～6小時(shí)后，進(jìn)行ACT測(cè)定，若小于150s，則可拔出動(dòng)脈鞘管，按壓止血，并使用彈力繃帶包扎。囑咐患者術(shù)后24h后適當(dāng)增加活動(dòng)量，不可突然用力，緩慢進(jìn)行下蹲、起床等動(dòng)作。除了急診，如果沒有特殊病情變化，告知患者無需嚴(yán)格臥床休息，但需配合病情觀察。同時(shí)，護(hù)理期間針對(duì)具體職責(zé)指導(dǎo)患者及家屬，加強(qiáng)監(jiān)督反饋，并改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容，定期評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)循環(huán)改進(jìn)優(yōu)化，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組護(hù)理前后患者LVEF改善、心理狀況改善(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)情況，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥(血腫、心律失常、橈動(dòng)脈痙攣)的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。心理狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：以SDS與SAS評(píng)估患者抑郁、焦慮心理狀況，分別以≥50分、50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高表明心理狀態(tài)越差[5，6]。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自制調(diào)查評(píng)分表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越滿意。非常滿意≥80分，一般滿意≥60分，不滿意<60分。滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后LVEF改善情況 護(hù)理干預(yù)前兩組LVEF比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組LVEF較護(hù)理前均得到明顯改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分改善情況 護(hù)理干預(yù)前兩組SDS與SAS評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SDS，SAS評(píng)分較護(hù)理前均降低，且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者LVEF的對(duì)比結(jié)果(%)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比結(jié)果(分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況 護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組出現(xiàn)2例心律失常、2例血腫、3例橈動(dòng)脈痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為12.96%；研究組僅有1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比情況 護(hù)理干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度為98.15%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為87.04%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果[例(%)]

3.討論

冠心病屬于常見的心血管內(nèi)科疾病，大量臨床研究證實(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是救治冠心病的重要途徑，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是重要的部分，在臨床治療中具有效果好、安全性高的特征[7]。但這種治療方式存在一定的侵襲性，易引發(fā)器質(zhì)性病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，并且因手術(shù)置入支架給患者的心理帶來一定的負(fù)面影響[8]。針對(duì)冠心病行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者采取有效護(hù)理措施，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

大量研究表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程護(hù)理人員工作內(nèi)容相對(duì)被動(dòng)，積極性低，多數(shù)僅為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量不高[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式，重在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、全面落實(shí)責(zé)任制，深化護(hù)理工作，提升整體護(hù)理服務(wù)水平[10]。在本次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展首先從強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理入手，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)化心理干預(yù)，加強(qiáng)疏導(dǎo)，降低甚至消除患者的不良心理。其次，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，建立護(hù)理小組，落實(shí)護(hù)理責(zé)任，形成針對(duì)性護(hù)理，基于“以患者為中心”的理念，形成“一對(duì)一”服務(wù)模式，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。護(hù)理過程中，簡(jiǎn)化工作流程，強(qiáng)化護(hù)理重心，給患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、放心、滿意”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并落實(shí)針對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入的護(hù)理內(nèi)容，正確指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后事項(xiàng)，提升患者恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者的LVEF，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，且實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)閷?shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中重點(diǎn)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，改善了患者的認(rèn)知及情緒，并促使患者心功能及早恢復(fù)。兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較，研究組明顯更優(yōu)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的“人本理念”“責(zé)任制模式”等在實(shí)踐應(yīng)用中效果突出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)給患者帶來良好的體驗(yàn)，樹立了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象，取得了患者更高的滿意度[12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病行冠狀動(dòng)脈支架置入患者中應(yīng)用，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。