柯 梅

胸腔閉式引流術(shù)是肺癌手術(shù)患者術(shù)后重要的治療方法，可充分排出胸腔內(nèi)殘留的氣體和液體，維持胸腔持續(xù)負壓，促進肺組織復張及恢復功能。一些肺癌手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流時間較長，增加了術(shù)后疼痛及感染發(fā)生概率，延長了住院時間，嚴重影響了患者生活質(zhì)量[1]。調(diào)查與分析肺癌手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流時間的常見影響因素,制定圍術(shù)期護理干預計劃意義重大。為此，我們將近年來在我院胸外科的老年原發(fā)性肺癌術(shù)后患者為調(diào)查對象，他們都接受了胸腔閉式引流及“術(shù)后胸腔引流時間常見影響因素問卷”調(diào)查，并依據(jù)不同引流時間分組后，比較兩組患者常見影響因素分布，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2017年12月在我院胸外科的老年原發(fā)性肺癌術(shù)后患者，納入標準：①接受了原發(fā)性肺癌肺部病灶手術(shù)切除；②ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級；③年齡≥60歲。排除標準：①開胸探查術(shù)患者；②圍術(shù)期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者；③出、凝血功能障礙患者；④圍術(shù)期死亡患者。本文入選老年原發(fā)性肺癌術(shù)后患者169例，男性106例，女性66例，年齡60～84歲，平均年齡(66.75±12.17)歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后胸腔引流方法及拔管標準：(1)胸腔引流方法：根據(jù)肺葉切除部位于鎖骨中線第2～3肋間或腋中線第7～8肋間置管，常規(guī)胸腔引流。采用24號PVC胸腔引流管插入胸腔內(nèi)8cm，引流管接水封瓶，給予胸腔引流常規(guī)護理。(2)拔管標準：①24h引流液≤100ml。②液體清亮、透明。③肺聽診呼吸音清晰。④胸片示胸腔無積液、肺組織復張良好。

1.2.2 術(shù)后胸腔引流時間的常見影響因素問卷內(nèi)容及調(diào)查方法：參照國內(nèi)新近文獻，我們自行設(shè)計了“術(shù)后胸腔引流時間常見影響因素問卷問卷”，內(nèi)容包括：平均年齡、性別、吸煙指數(shù)、合并高血壓病、合并糖尿病、單肺通氣例數(shù)、淋巴結(jié)清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及引流管數(shù)目等13項指標。該問卷填寫由責任護士負責，并在出院前完成。

2.結(jié)果

169例老年肺癌手術(shù)患者平均術(shù)后胸腔引流時間為(4.15±1.42)d，引流時間長(≥4.15d)患者82例(48.52%，引流時間長組)，引流時間短(<4.15d)患者87例(51.48%，引流時間短組)。表1為不同術(shù)后胸腔引流時間的老年肺癌患者常見影響因素指標比較。結(jié)果表明，引流時間長(≥4.15d)肺癌手術(shù)患者的平均年齡、開胸手術(shù)例數(shù)、單肺通氣例數(shù)、淋巴結(jié)清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯多于引流時間短(<4.15d)組(P<0.01，P<0.05)。

表1 不同術(shù)后胸腔引流時間的老年肺癌患者常見影響因素指標比較[n(%)]

3.討論

原發(fā)性肺癌是常見的肺部惡性腫瘤，確診后手術(shù)仍是最有效的治療方法，其長期生存率遠遠高于其他方法。術(shù)后進行常規(guī)胸腔閉式引流能迅速排出胸腔內(nèi)殘留氣和液體，維持胸腔整體負壓，促進肺葉復張，消除胸腔內(nèi)殘腔，預防感染及改善生活質(zhì)量。一般認為，開胸術(shù)后平均胸腔引流時間為 2～3d，近年來有逐漸延長之勢，新近國內(nèi)外報道肺癌術(shù)后平均胸腔引流時間4～6d之多。我們觀察的169例肺癌手術(shù)患者平均術(shù)后胸腔引流時間為(4.15±1.42)d。長時間的引流管留置影響著患者下床活動，加劇了疼痛感，延長了住院時間，增加了感染機會，住院花費也隨之增高。因此，調(diào)查與分析老年原發(fā)性肺癌患者術(shù)后胸腔引流時間的常見影響因素,制定圍術(shù)期護理干預計劃意義重大。本研究結(jié)果表明，引流時間長(≥4.15d)肺癌手術(shù)患者的平均年齡、開胸手術(shù)例數(shù)、單肺通氣例數(shù)、淋巴結(jié)清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯多于引流時間短組。這些數(shù)據(jù)提示，年齡偏大、開胸手術(shù)、單肺通氣、淋巴結(jié)清除數(shù)多、胸腔黏連、手術(shù)時間長和術(shù)中出血量多都是肺癌手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流時間長的常見影響因素。國內(nèi)同行一些類似調(diào)查[2～4]結(jié)論與本文相同。臨床一線胸外科室醫(yī)護人員可根據(jù)本文上述發(fā)現(xiàn)，制定出有針對性的護理干預計劃。