王云 遼寧奉天中醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討在急性腦梗死后偏癱的治療中應(yīng)用早期針灸康復(fù)治療的作用效果。方法：從近兩年本院收治的急性腦梗死后偏癱患者中隨機抽取126個，按治療方式的不同平均分為A組和B組，各63個。給予A組患者傳統(tǒng)的方法和藥物進行治療，B組在A組的基礎(chǔ)上，另外進行早期針灸康復(fù)治療，一段時間后比較兩組患者治療前后的ADL和FMA評分的改善情況，調(diào)查并統(tǒng)計兩組患者對所受治療護理的滿意度。結(jié)果：治療前后的ADL和FMA評分比較顯示，兩組患者的日常生活能力和肢體運動功能都明顯提高，且B組患者ADL和FMA評分的提高程度明顯高于A組（P＜0.05）；經(jīng)過對兩組患者的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組為81.67%；B組為95.93%，B組患者的滿意度明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：在急性腦梗死后偏癱的治療中應(yīng)用早期針灸康復(fù)治療更加有利于患者的康復(fù)，能夠促進患者肢體功能障礙的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，推廣于臨床有較高的價值。

急性腦梗死屬于心腦血管疾病，目前在臨床上十分常見，常發(fā)于45～70歲的中老年人[1]。急性腦梗死患者因腦組織的血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，一旦發(fā)病，很容易造成患者的運動障礙和語言障礙，嚴重影響患者的正常生活，如果治療護理不夠及時有效，患者往往會失去生命[2]。對于急性腦梗死后偏癱患者，傳統(tǒng)的藥物治療有一定的療效，但并不可觀，近些年隨著針灸與康復(fù)技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用，其越來越多地引起了臨床工作者的重視，且有相關(guān)研究表明[3]，早期針灸康復(fù)治療對于患者的康復(fù)有十分積極的意義。筆者為了更加有效地提高患者的生活質(zhì)量，將早期針灸康復(fù)治療應(yīng)用于急性腦梗死后偏癱患者，探討了其作用效果，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從近兩年本院收治的急性腦梗死后偏癱患者中隨機抽取126例，按治療方式的不同平均分為A組和B組，各63例。A組的患者中有男性39例，女性24例，年齡51～81歲，平均（63.57±3.91）歲，患病時長為0.5～5.5d，平均（3.15±0.11）d；B組的患者中有男性40例，女性23例，年齡在49～83歲，平均（65.93±1.57）歲，患病時長為1～6d，平均（3.15±0.07）d。經(jīng)臨床診斷，兩組患者均為急性腦梗死后偏癱患者。本次研究在患者或其家屬簽署知情同意且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會許可后進行。兩組患者的一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理可以認為無明顯差異（P＞0.05），表明本次實驗具有較好可比性。

1.2 方法

給予A組患者傳統(tǒng)的方法和藥物進行治療，B組在A組的基礎(chǔ)上，另外進行早期針灸康復(fù)治療，一段時間后比較兩組患者治療前后的ADL和FMA評分的改善情況，調(diào)查并統(tǒng)計兩組患者對所受治療護理的滿意度。

于運動區(qū)感覺區(qū)施加頭針，行針持續(xù)30min，入針后開始計時，在行針過程中以每分鐘200次的速度進行捻針，總共捻針3次，每次持續(xù)5min。如果患者表現(xiàn)為軟癱，則行針穴位可選擇合谷穴、肩髃穴、曲池穴、三陰交穴、手三里穴、足三里穴和血海穴。如果患者表現(xiàn)為只伸不屈型硬癱，則行針穴位可選擇內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、曲澤穴、三陰交穴、合谷穴和陰陵泉穴。如果患者表現(xiàn)為只屈不伸型硬癱，則行針穴位可選擇天井穴、肩髃穴、曲池穴、陽陵泉穴、外關(guān)穴、昆侖穴、中瀆穴和鳳市穴。針刺治療每天1次，每次持續(xù)30min，1個療程為8d，相鄰兩個療程之間間隔2d，使患者進行休息。B組患者在早期針灸治療的同時另外進行康復(fù)訓(xùn)練：首先要保證患者有一個正確的體位，使患者肩部抬高、枕于軟墊、處于仰臥位，使患者肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直、將上肢平放于枕頭上，保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)屈并抬高。處于健側(cè)臥位的患者應(yīng)使健側(cè)肢體自然放置，保持患肢前伸，向外伸展患者的患側(cè)肘關(guān)節(jié)。待患者病情穩(wěn)定后，幫助患者進行一些主動訓(xùn)練，包括床上的一些自主活動，如主動坐起、翻身、使用便器等。在患者的恢復(fù)過程中幫助患者進行床椅之間的轉(zhuǎn)移、站立、步行、上下樓梯等日常生活活動的訓(xùn)練，以促進患者的恢復(fù)。采用有節(jié)奏、輕柔、緩慢的手法對患者的肌群進行安撫性的按摩，使患者肌張力較高的肌群得到放松，注意按摩手法的刺激不可太強。

1.3 評價標準

應(yīng)用日常生活能力（ADL）評分量表和肢體運動功能（FMA）評分量表分別對兩組患者的恢復(fù)效果進行評測，將治療護理前后的評分進行比較，以此為根據(jù)，對患者的治療效果進行判斷，并比較兩組患者的康復(fù)情況。以本院自制的調(diào)查問卷對患者的滿意度進行統(tǒng)計分析，每人一份并嚴格收回，派專門人員指導(dǎo)患者或其家屬依照實際情況和真實感受對護理服務(wù)質(zhì)量進行評價，將評價結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三級，認為非常滿意的人數(shù)和滿意的人數(shù)之和除以總?cè)藬?shù)乘以100%為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)工具對本次試驗所得各種數(shù)據(jù)進行處理分析。t值檢驗應(yīng)用于計量資料的分析，χ2檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料的分析，判斷標準為0.05，如果所得P值＜0.05，則可以認為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義；如果所得P值＞0.05，則不可以認為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

經(jīng)過對兩組患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組患者的滿意度情況為：非常滿意的有9人（18.48%），滿意的有40人（63.19%），不滿意的有14人（18.33%），總滿意度為81.67%。B組患者的滿意度情況為：非常滿意的有19人（32.74%），滿意的有40人（63.19%），不滿意的有4人（4.07%），總滿意度為95.93%。B組患者的總滿意度大大高于A組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理可以認為兩總體之間有差異（χ2=4.179；P＜0.05）。

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較

治療前后的ADL和FMA評分比較顯示，兩組患者的日常生活能力和肢體運動功能都明顯提高，且B組患者ADL和FMA評分的提高程度明顯高于A組（P＜0.05），具體的情況為：治療前，A組患者的ADL和FMA評分分別為（40.49±5.12）分、（26.47±8.35）分，B組患者的ADL和FMA評分分別為（40.31±5.37）分、（26.44±8.12）分，兩組患者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組患者的ADL和FMA評分分別為（50.37±10.38）分、（39.56±8.83）分，比起治療前顯著提高，B組患者的ADL和FMA評分分別為（73.54±10.33）分、（65.72±8.13）分，比起治療前顯著提高，且改善程度明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。

3.討論

急性腦梗死后偏癱是一類常發(fā)于中老年人的腦血管疾病。腦的發(fā)達功能的行使需要精密的血管系統(tǒng)作為支撐，當急性腦梗死時，腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，就會對腦的正常功能造成損傷[4]。急性腦梗死后偏癱患者會出現(xiàn)肢體功能障礙，這嚴重影響患者的正常生活。有研究表明[5]，傳統(tǒng)的藥物與治療方法對改善患者的神經(jīng)功能有一定的療效，但比較局限，而早期針灸康復(fù)治療，則能夠有效地促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和肢體功能的改善，與本次實驗研究的結(jié)果相符。

經(jīng)過以上的研究，發(fā)現(xiàn)在急性腦梗死后偏癱的治療中應(yīng)用早期針灸康復(fù)治療更加有利于患者的康復(fù)，能夠促進患者肢體功能障礙的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，推廣于臨床有較高的價值。