欒洋 沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院內(nèi)二科 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

內(nèi)容提要： 目的：分析使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者心律失常的護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取本院急性心肌梗死患者122例，選取時(shí)間2015年1月～2018年6月，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)監(jiān)測(cè)。觀察組給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)：檢查好除顫器、臨時(shí)起搏器，儲(chǔ)備導(dǎo)電膏及相應(yīng)物品，對(duì)發(fā)現(xiàn)的胸痛、心律失常和電解質(zhì)紊亂等及時(shí)處置。比較兩組患者的心律失常發(fā)生次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和搶救成功率，請(qǐng)患者配合填寫(xiě)自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，對(duì)此次護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者的心律失常發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間的搶救成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.1%（58/61），明顯高于對(duì)照組的82.0%（50/61），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，可為及時(shí)搶救和有針對(duì)性的護(hù)理提供依據(jù)，提高治療效果，增加護(hù)理滿意度。

急性心肌梗塞是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重心臟病，患者多因激動(dòng)、過(guò)勞、刺激、不良生活習(xí)慣等因素誘發(fā)，多數(shù)患者伴有持久而劇烈的胸骨后疼痛，患者易并發(fā)心力衰竭[1]，調(diào)查指出[2]，該病病死率高達(dá)15%，心律失常是急性心肌梗死的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，研究表明[3]，心律失常的發(fā)生時(shí)間和發(fā)生率與急性心肌梗死患者死亡存在密切關(guān)系，因此，對(duì)心律失常的有效監(jiān)測(cè)對(duì)挽救患者生命具有重要意義[4]。心電監(jiān)護(hù)儀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一種具有智能、存儲(chǔ)、采集等預(yù)警功能的精密儀器，采用計(jì)算機(jī)與數(shù)字處理相關(guān)技術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的心電監(jiān)護(hù)，連接打印設(shè)備，反應(yīng)患者的心率狀況。本研究選擇本院122例急性心肌梗死患者分組進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)和常規(guī)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院急性心肌梗死患者122例，選取時(shí)間2015年1月～2018年6月，所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男65例，女57例，年齡44～63歲，平均（55.8±4.2）歲，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組61例。觀察組中男32例，女29例，年齡44～63歲，平均（56.0±3.8）歲。對(duì)照組中男33例，女28例，年齡44～63歲，平均（55.6±4.6）歲。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均適當(dāng)臥床休息，病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床，禁止用力，指導(dǎo)患者平和心態(tài)，給予心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的緊張、焦慮情緒，列舉成功病例，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、無(wú)刺激飲食。對(duì)照組給予常規(guī)監(jiān)測(cè)，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有脈搏不規(guī)律及時(shí)測(cè)心率。觀察組給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)：檢查好除顫器、臨時(shí)起搏器，儲(chǔ)備導(dǎo)電膏及相應(yīng)物品，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握全導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀的操作，由臨床專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)定和分析，對(duì)患者右胸及后胸進(jìn)行電極的安裝，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胸痛、心律失常和電解質(zhì)紊亂這幾種情況，尤其在6:00～12:00這段急性心肌梗死患者心律失常多發(fā)的時(shí)段應(yīng)格外注意，出現(xiàn)早搏立即應(yīng)用抗心律失常藥物，對(duì)RonT現(xiàn)象、多行性室性早搏、頻發(fā)室性早搏和多源性室性早搏，都有可能轉(zhuǎn)向室顫，應(yīng)備好利多卡因、心律平等，發(fā)現(xiàn)后第一時(shí)間遵醫(yī)囑準(zhǔn)備搶救，及時(shí)除顫。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心律失常發(fā)生次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和搶救成功率，請(qǐng)患者配合填寫(xiě)自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，對(duì)此次護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為：滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的心律失常發(fā)生次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和搶救成功率

觀察組患者的心律失常發(fā)生次數(shù)（3.12±1.07）次，明顯少于對(duì)照組的（5.24±1.49）次，并發(fā)癥發(fā)生率4.9%（3/61），低于對(duì)照組的26.2%（16/61），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間的搶救成功率分別為93.4%（57/61）vs85.2%（52/61），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度95.1%（58/61）明顯高于對(duì)照組的82.0%（50/61），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

心電監(jiān)護(hù)是醫(yī)院危重患者必須的監(jiān)護(hù)手段，心電監(jiān)護(hù)儀是臨床精密醫(yī)學(xué)儀器，具有監(jiān)測(cè)患者心率、ST數(shù)值顯示、心率超限，對(duì)心率失常報(bào)警，以及信息儲(chǔ)存等功能，能對(duì)心電活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。

使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)急性心肌梗塞患者的心律失常進(jìn)行監(jiān)護(hù)具有使用簡(jiǎn)便、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、顯示直觀、可靠且重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，心電監(jiān)護(hù)中，不僅要注意有無(wú)心律失常的發(fā)生，還應(yīng)觀察患者有無(wú)心率變異性情況，若發(fā)現(xiàn)成對(duì)室早、頻發(fā)室早、陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速等均應(yīng)立即通知醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救。

本研究結(jié)果顯示，使用心電監(jiān)護(hù)與綜合護(hù)理能降低患者心律失常發(fā)生次數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者在出院前填寫(xiě)的本院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表中，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，利于心律失常的早期發(fā)現(xiàn)，方便快速搶救，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，患者的心律失常發(fā)生率降低，提高治療效果的同時(shí)，也提高了護(hù)理滿意度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

值得注意的是，由于心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)是模擬導(dǎo)聯(lián)，因此在提示心律失常時(shí)，仍應(yīng)及時(shí)做標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖，以確定心律失常的類(lèi)型和原因[6]，及時(shí)給予合適的救治方案，但也有很多臨床實(shí)踐提示我們，在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，心電監(jiān)護(hù)儀可能出現(xiàn)多種原因?qū)е碌膮?shù)不準(zhǔn)或誤報(bào)警，例如肢體活動(dòng)、體位改變等產(chǎn)生的干擾波都可能導(dǎo)致誤報(bào)警[7]，這就要求護(hù)理人員扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行辨別，以免延誤診治，這也要求院方能定期開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員更多的掌握心電圖知識(shí)，掌握異常心電圖產(chǎn)生的原因。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，可為及時(shí)搶救和有針對(duì)性的護(hù)理提供依據(jù)，提高治療效果，為提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增加護(hù)理滿意度。