任鳳金

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.123

[摘要] 目的 分析肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血的護理。方法 于2015年3月—2017年9月選擇136例肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者為研究對象，分為常規(guī)護理組、綜合護理組，給予兩組常規(guī)護理、綜合護理。結(jié)果 綜合護理組止血時間、住院時間及血糖控制達標(biāo)時間均短于常規(guī)護理組（P<0.05）。綜合護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P<0.05）。綜合護理組護理滿意度高于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)用于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護理，可促進患者的康復(fù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;糖尿病;上消化道出血

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0123-02

近年來，肝硬化合并糖尿病患者規(guī)模正處于不斷擴大狀態(tài)[1]。上消化道出血是肝硬化合并糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，這一并發(fā)癥的形成，容易增加患者的不良預(yù)后，形成風(fēng)險[2]。上述狀況對肝硬化合并糖尿病患者的護理工作提出了較高的要求。綜合護理主張從情緒狀態(tài)、生理狀態(tài)兩方面，采取適宜措施，做好患者的護理工作。為了驗證這一方法的價值，該研究以該院于2015年3月—2017年9月收治的136例患者為對象家屬展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的136例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，所有患者均伴上消化道出血。以抽簽法分成常規(guī)護理組（68例）、綜合護理組（68例）。常規(guī)護理組男40例，女28例;年齡（54.9±12.4）歲。綜合護理組男42例，女26例;年齡（54.7±12.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)護理組實施常規(guī)護理。綜合護理組實施綜合護理干預(yù)：①心理護理。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者多因擔(dān)憂病情控制效果不佳，而表現(xiàn)出明顯不良情緒。為避免患者的負性情緒引發(fā)血糖波動，干擾預(yù)后，可結(jié)合肝硬化合并糖尿病患者的情緒狀態(tài)實施心理護理：為肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者講解情緒狀態(tài)與血糖波動、止血效果之間的關(guān)聯(lián)，為患者介紹既往成功治療病例，囑患者無需過度擔(dān)憂。如肝硬化伴糖尿病患者仍伴不良情緒，可邀請預(yù)后良好的患者現(xiàn)身說法，以弱化不良情緒形成的影響作用。②出血護理。發(fā)現(xiàn)肝硬化合并糖尿病患者出現(xiàn)上消化道出血后，立即輔助患者取頭低腳高位，保持頭部偏向一側(cè)，以防血液堵塞呼吸道造成嗆咳或窒息?？焖俳?條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者使用止血藥物，常規(guī)給予患者擴容、輸血等處理。止血期間，密切監(jiān)測肝硬化合并糖尿病患者的體征變化，如出現(xiàn)體征異常改變，提示止血失敗，及時通知醫(yī)師，配合醫(yī)師將其轉(zhuǎn)至外科進一步治療。③飲食干預(yù)。以減少刺激、預(yù)防低血糖為基本原則，參照肝硬化合并糖尿病患者的飲食偏好，為其制定飲食方案。出血期間，要求肝硬化合并糖尿病患者禁食（經(jīng)鼻飼管或其他途徑補充營養(yǎng)），出血癥狀消失第2天起，囑肝硬化合并糖尿病患者按照流食、半流食及普食順序，恢復(fù)正常飲食;在食物種類的選擇方面，禁止攝入辛辣、刺激性食物，確保每日能量供給均衡，以防進食不當(dāng)增加血糖波動，影響肝硬化合并糖尿病患者的預(yù)后狀況。④并發(fā)癥預(yù)防。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者多需長期臥床，由于活動量不足，造成胃腸蠕動減慢、免疫功能下降、局部皮膚持續(xù)受壓等，容易合并壓瘡、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。對此，患者在臥床期間，囑患者家屬積極按摩患者易受壓部位，并輔助肝硬化合并糖尿病患者接受被動運動鍛煉，以增強其免疫力。做好肝硬化合并糖尿病患者的排便頻率記錄工作，及時發(fā)現(xiàn)便秘征象，適時給予患者灌腸干預(yù)。根據(jù)肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的病情嚴(yán)重程度，合理設(shè)置患者的血糖監(jiān)測頻率，及時發(fā)現(xiàn)患者的血糖波動狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖指標(biāo)異常下降，立即進行干預(yù)。

1.3 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?康復(fù)狀況

常規(guī)護理組止血時間（10.36±3.14）min、住院時間（7.92±1.27）d、血糖控制達標(biāo)時間（5.39±0.69）d，均長于綜合護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組康復(fù)狀況比較（x±s）

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)護理組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%，高于綜合護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 ?護理滿意度

常規(guī)護理組護理滿意度73.53%，低于綜合護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 ?討論

肝硬化合并糖尿病患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因為：肝硬化合并糖尿病患者的胃底靜脈、食管下段靜脈容易出現(xiàn)明顯曲張，當(dāng)患者攝入較多粗糙食物時，或受血糖代謝紊亂、腹內(nèi)壓異常升高等因素的刺激時，上述曲張靜脈可突發(fā)破裂，誘發(fā)上消化道出血[3]。結(jié)合既往管理經(jīng)驗可知，肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血的危害主要體現(xiàn)為：上消化道大量出血容易增加患者的失血性休克風(fēng)險，此外，患者的血糖紊亂狀態(tài)可與上消化道出血帶來的不良影響形成協(xié)同機制，甚至可能威脅肝硬化合并糖尿病患者的安全[4-5]。

綜合護理方法主張參照患者的需求，從多個方面制定完善的護理干預(yù)方案。將其用于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護理，這一方法要求護理人員充分考慮肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者護理中的風(fēng)險因素：血糖波動、持續(xù)出血帶來的不良預(yù)后風(fēng)險等，并以上述風(fēng)險因素為依據(jù)，制定由心理護理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護理等措施構(gòu)成的綜合護理方案，以促進肝硬化合并糖尿病患者預(yù)后狀況的改善。

肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護理中，相對于常規(guī)護理而言，綜合護理方法的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)為：①保障患者的護理安全。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護理安全主要與其止血及時性、止血效果有關(guān)。引入綜合護理方法后，這一護理方法可通過出血護理、心理護理等措施的應(yīng)用，充分保障肝硬化合并糖尿病患者的安全。②降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者易合并低血糖、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。引入綜合護理后，護理人員可逐一結(jié)合上述并發(fā)癥的形成原因，制定飲食干預(yù)（保持能量補充充足）、被動運動鍛煉、局部按摩等措施，減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。該研究證實：綜合護理組并發(fā)癥發(fā)生率1.47%，明顯低于常規(guī)護理組（P<0.05）。③促進患者的康復(fù)。于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護理中引入綜合護理后，患者的需求得到充分滿足，可影響肝硬化合并糖尿病患者康復(fù)的因素（低血糖、大量出血、壓瘡等）均得到良好控制，因此，患者的康復(fù)速度相對較快。該研究證實：綜合護理組止血時間（5.62±1.59）min、住院時間（6.89±0.82）d、血糖控制達標(biāo)時間（3.48±0.52）d，均短于常規(guī)護理組（P<0.05）。此外，這種護理方法還有助于提升肝硬化合并糖尿病患者的護理滿意度水平，這一優(yōu)勢主要與該護理方法對患者預(yù)后狀況的改善作用有關(guān)。

綜上所述，宜于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護理中，推行綜合護理，以加速肝硬化合并糖尿病患者的康復(fù)，保障其安全。

[參考文獻]

[1] ?王芳，徐雷，張囡囡.血管活性因子及炎性因子在肝硬化上消化道出血合并糖尿病患者異常表達的意義[J].肝臟，2019， 24（1）：78-80.

[2] ?王慶鳳.一例糖尿病合并肝硬化消化道出血患者的護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（96）：107.

[3] ?閆巍中，劉艷秋.肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療后再出血的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：683-684.

[4] ?杜蓓莉，毛淑芬.自制勻漿膳對肝硬化合并2型糖尿病并發(fā)上消化道出血患者的飲食干預(yù)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（12）：902-904.

[5] ?俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的護理[J].護理實踐與研究，2016，10（6）：158-159.

（收稿日期：2019-08-19）