呂艷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.121

[摘要] 目的 對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中展開(kāi)有效護(hù)理干預(yù)的具體效果進(jìn)行分析。方法 按照對(duì)比護(hù)理的方式展開(kāi)研究，所選入病例共計(jì)為70例，為該院在2017年7月—2018年10月所接診，取組中35例在治療中以常規(guī)方式展開(kāi)各方面護(hù)理，即對(duì)照組，余下35例則展開(kāi)綜合性護(hù)理干預(yù)，即觀察組。分析護(hù)理效果。結(jié)果 ?結(jié)合對(duì)兩組護(hù)理滿意度、機(jī)械通氣用時(shí)、并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間等統(tǒng)計(jì)，觀察組均存在優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者在治療中展開(kāi)有效護(hù)理干預(yù)，可起到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的作用，縮短患者治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;呼吸衰竭;機(jī)械通氣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0121-02

糖尿病屬于臨床慢性疾病中發(fā)生率較高且影響性較大病癥類(lèi)型，臨床對(duì)于該癥尚無(wú)特效治療方案，主要在于使用藥物對(duì)血糖進(jìn)行有效控制。在病癥長(zhǎng)時(shí)間的作用下，再受到其他誘發(fā)因素的作用，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病酮癥酸中毒較為常見(jiàn)，該癥存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性，多數(shù)患者伴隨存在有呼吸衰竭癥狀。按照機(jī)械通氣治療為處理該癥最為常見(jiàn)方式，可幫助患者呼吸功能迅速得到改善與恢復(fù)。該研究就側(cè)重對(duì)該類(lèi)患者在治療過(guò)程中的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，并以該院于2017年7月—2018年10月收治的該類(lèi)患者為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按照對(duì)比護(hù)理的方式展開(kāi)研究，所選入病例共計(jì)為70例，取組中35例在治療中以常規(guī)方式展開(kāi)各方面護(hù)理，即對(duì)照組，余下35例則展開(kāi)綜合性護(hù)理干預(yù)，即觀察組。對(duì)照組男22例，女13例，年齡在45～78歲間，均值為（56.23±1.38）歲。而觀察組男18例，女17例，年齡在42～76歲間，均值為（52.18±1.47）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組在治療過(guò)程中對(duì)應(yīng)護(hù)理工作都按照常規(guī)方式進(jìn)行展開(kāi)，對(duì)患者在治療過(guò)程中各方面生命指標(biāo)的變化情況密切進(jìn)行觀察，一旦存在有異常情況則需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。并嚴(yán)格按照臨床護(hù)理要求展開(kāi)對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。而觀察組在該次研究中則需要落實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理。該類(lèi)患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且病癥較為不穩(wěn)定。在進(jìn)行日常護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)應(yīng)護(hù)理人員需要對(duì)患者各方面生命指標(biāo)，包括血壓、心率等變化情況密切進(jìn)行觀察，并做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)工作。為避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)吸入性肺炎，在治療過(guò)程中護(hù)理人員需做好對(duì)應(yīng)口腔護(hù)理工作，并保障患者呼吸道隨時(shí)處在暢通狀態(tài)，并及時(shí)對(duì)患者所使用床單、被褥等進(jìn)行更換。為防止患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)壓瘡、床褥等癥狀，需幫助患者及時(shí)進(jìn)行翻身，并指導(dǎo)家屬等對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩[1-2]。

②高滲性昏迷護(hù)理。結(jié)合實(shí)際可知，該類(lèi)患者血糖以及血漿滲透性等異常升高，且多數(shù)患者伴隨有不同程度昏迷癥狀。在護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)格按照醫(yī)生指示對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，促使患者高滲癥狀迅速得到改善，且在補(bǔ)液過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者血壓以及心率變化情況對(duì)輸液速度進(jìn)行合理控制，嚴(yán)禁出現(xiàn)輸液過(guò)快的情況，防止患者出現(xiàn)肺水腫癥狀。此外，更需要及時(shí)對(duì)患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂情況以及酸堿平衡情況進(jìn)行評(píng)估。

③對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制。在使用胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需對(duì)患者血糖變化情況進(jìn)行密切觀察。在降血糖過(guò)程中需及時(shí)評(píng)估患者是否存在出現(xiàn)低血糖的癥狀，并及時(shí)對(duì)胰島素使用量進(jìn)行調(diào)控。

④感染控制護(hù)理。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者痰液變化情況進(jìn)行密切觀察，詳細(xì)對(duì)痰液顏色、性狀等進(jìn)行觀察。在機(jī)械通氣過(guò)程中需要及時(shí)對(duì)氣囊壓力變化情況進(jìn)行觀察，護(hù)理人員在展開(kāi)吸痰操作的過(guò)程中，對(duì)應(yīng)操作流程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌護(hù)理流程展開(kāi)，并確保人工氣道隨時(shí)處在暢通狀態(tài)。此外，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者咳嗽狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在病癥早期考慮到患者咳嗽反射較為薄弱，可借助排痰機(jī)輔助進(jìn)行排痰。同時(shí)需要依照常規(guī)方式做好對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理操作[3]。

⑤心理疏導(dǎo)。在該癥的作用下，因進(jìn)行氣管插管，患者正常交流、飲食等均受到影響，在治療過(guò)程中出于對(duì)自身病癥的擔(dān)憂，難免會(huì)存在有焦慮、緊張等負(fù)面心理。同時(shí)，因在治療過(guò)程中需要對(duì)家屬探視時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，會(huì)促使患者負(fù)面心理壓力進(jìn)一步增加。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員尤其需要對(duì)患者心理疏導(dǎo)工作加以注重。耐心為患者講解當(dāng)前治療方式的有效性，并迅速與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者能夠?qū)ψ陨碡?fù)面心理進(jìn)行緩解。同時(shí)需將其恢復(fù)情況及時(shí)向患者進(jìn)行進(jìn)行講解，逐步幫助患者建立起康復(fù)的信心[4-5]。

⑥出院指導(dǎo)。為幫助患者更加清晰地認(rèn)識(shí)到自身病癥以及在后續(xù)恢復(fù)過(guò)程中需要注意的各方面問(wèn)題，針對(duì)病癥穩(wěn)定且滿足出院條件患者，需詳細(xì)為其講解該癥的主要誘發(fā)因素，幫助家屬以及患者能夠較為清晰地對(duì)酮癥酸中毒以及低血糖所導(dǎo)致的昏迷進(jìn)行有效區(qū)分。且在后續(xù)恢復(fù)過(guò)程中，日常飲食需要以清淡、不油膩飲食為主，并指導(dǎo)患者在康復(fù)過(guò)程中積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的效果。

1.3 ?觀察指標(biāo)

需對(duì)兩組護(hù)理滿意度、機(jī)械通氣用時(shí)、并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理滿意度分析

結(jié)合對(duì)兩組在研究過(guò)程中護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，觀察組以97.14%（34/35）存在有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組護(hù)理滿意度分析[n（%）]

2.2 ?兩組機(jī)械通氣用時(shí)、并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)

在機(jī)械通氣用時(shí)上，觀察組為（4.23±1.37）d，對(duì)照組為（6.88±1.29）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.082，P=0.002）。觀察組在治療中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組則有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.082 P=0.013）。在住院時(shí)間上，觀察組為（7.12±1.28）d，對(duì)照組為（10.37±1.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.118，P=0.001）。

3 ?討論

糖尿病一直屬于臨床最為常見(jiàn)的慢性病癥，而酮癥酸中毒屬于糖尿病患者最容易出現(xiàn)并發(fā)癥，屬于較為嚴(yán)重類(lèi)型。因患者綜合抵抗力下降，且多方面因素的作用下，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀，且以呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率居高，將促使患者出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，對(duì)患者健康造成更為嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重時(shí)更可能導(dǎo)致患者喪失生命[6]。在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，雖然可促使患者呼吸衰竭癥狀迅速得到改善，但因患者病癥較為嚴(yán)重，且病癥極為不穩(wěn)定。為保障綜合治療效果，更需要對(duì)臨床護(hù)理工作加以重視。

在該次研究中，該院就將綜合性護(hù)理干預(yù)在該部分患者治療過(guò)程中進(jìn)行運(yùn)用，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該護(hù)理對(duì)策的作用下，可有效縮短患者機(jī)械通氣治療用時(shí)，幫助患者快速得到恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，更可達(dá)到對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行提升的效果。早在葉衍[7]研究中指出，在有效護(hù)理干預(yù)的作用下，可進(jìn)一步加快糖尿病酮癥酸中毒患者的治療效果，與該次研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，基于綜合護(hù)理干預(yù)在該類(lèi)患者治療過(guò)程中的多方面優(yōu)勢(shì)，可將該治療方式在臨床持續(xù)進(jìn)行運(yùn)用，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。

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[7] ?葉衍. 急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017，67（16）：113-114.

（收稿日期：2019-08-16）