劉志平 王楠

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，觀察患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，探究不同護(hù)理方案的臨床特點(diǎn)。 方法 從來(lái)該院診治的2016年1月—2018年4月的肛周膿腫患者中隨機(jī)抽取86例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組43例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的舒適度和滿意度。結(jié)果 ?觀察組不舒服占0.00%低于對(duì)照組16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.175，P<0.05），一般舒適占11.63%低于對(duì)照組16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.025，P<0.05），舒適占34.88%高于對(duì)照組25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.957，P<0.05），非常舒適占53.49%高于對(duì)照組41.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.468，P<0.05），觀察組患者的舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不滿意有3例，占6.98%，較滿意11例，占25.58%，滿意有29例，占67.44%，總滿意度為93.02%;對(duì)照組不滿意有8例，占18.60%，較滿意15例，占34.88%，滿意有20例，占46.52%，總滿意度為81.40%。觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理可以有效提高肛周膿腫患者術(shù)后舒適度和滿意度以及依從度，患者在術(shù)后疼痛得到有效緩解，生活質(zhì)量改善顯著，是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;肛周膿腫;舒適度;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0153-03

The Role of Comprehensive Nursing Intervention in Postoperative Comfort of Patients with Perianal Abscess

LIU Zhi-ping， WANG Nan

Department of Anorectal Surgery， Xinghua Hospital of Jiangsu Province， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of patients after perianal abscess by different nursing programs， and to explore the clinical characteristics of different nursing programs. Methods Eighty-six patients with perianal abscess from January 2016 to April 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group by 43 patients： routine nursing， 43 patients in the observation group： routine nursing + comprehensive care， comparing the comfort and satisfaction of the two groups of patients after care. Results The uncomfortableness of the observation group was 0.00% lower than that of the control group 16.28%，the difference was statistically significant（χ2=10.175， P<0.05）. The general comfort rate was 11.63% lower than the control group 16.28%，the difference was statistically significant（χ2=8.025， P<0.05）， and the comfort rate was 34.88%， higher than the control group， 25.58%，the difference was statistically significant（χ2=9.957， P<0.05）， 53.49% was very comfortable and 41.86% higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=12.468， P<0.05）. The comfort of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 3 cases in the observation group， accounting for 6.98%， 11 cases were satisfactory， accounting for 25.58%， 29 cases were satisfied， accounting for 67.44%， total satisfaction was 93.02%; 8 cases were unsatisfied in the control group， accounting for 18.60% 15 cases were more satisfied， accounting for 34.88%， 20 cases were satisfied， accounting for 46.52%， and the total satisfaction was 81.40%. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can effectively improve postoperative comfort and satisfaction and compliance of patients with perianal abscess. Patients have effective relief of postoperative pain and significant improvement in quality of life. It is a nursing program that is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing; Perianal abscess; Comfort; Quality of life

肛周膿腫主要發(fā)生在肛管、直腸周圍間隙的軟組織，具有疼痛劇烈和起病急驟的特點(diǎn)[1-2]，屬于急性化膿性感染，常表現(xiàn)肛門下墜感、肛周腫痛或者憋脹，坐臥不安，嚴(yán)重的患者還出現(xiàn)全身感染而引發(fā)高熱[3]。肛周膿腫常表現(xiàn)潰破，肛瘺引起肛周膿腫反復(fù)出現(xiàn)，保守治療效果不佳，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)建議早期手術(shù)干預(yù)。臨床常用切開引流和掛線切除為主要手術(shù)治療方法，達(dá)到根治[4]。從來(lái)該院診治的2016年1月—2018年4月的肛周膿腫患者中隨機(jī)抽取86例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組43例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，獲得效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來(lái)該院診治的肛周膿腫患者中隨機(jī)抽取86例，男性56例，女性30例;年齡范圍20～65歲，平均年齡為（51.32±4.67）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組43例：28例男性，15例女性;平均年齡為（52.25±5.84）歲。觀察組43例：28例男性，15例女性;平均年齡為（52.35±4.89）歲。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，如下：①藥物更換護(hù)理：在給患者換藥的時(shí)候要注意創(chuàng)面顏色和分泌物情況，并觀察引流是否有堵塞。使用0.5%的碘伏消毒，患者的膿腔很深的時(shí)候可以用50 mL的甲硝唑沖洗膿腔，放入中藥黃芩油膏紗布或者龍珠軟膏紗條，防止出現(xiàn)創(chuàng)面的假性愈合。更換藥物的時(shí)候要注意動(dòng)作輕柔，降低患者疼痛感。深腔感染要十分注意避免壞死組織引流不盡發(fā)生感染[6]。②心理護(hù)理：患者缺少對(duì)病情的了解，心理負(fù)擔(dān)增加。護(hù)理人員積極宣傳健康教育，主動(dòng)與患者溝通，與患者解釋肛周膿腫的病因，治療過(guò)程以及如何控制和預(yù)防并提供相應(yīng)措施。與患者多談?wù)摮晒χ委煱咐?，增?qiáng)患者信心，緩解不良情緒，依從度提供。為患者提供緩解情緒的措施，如聽音樂(lè)、看電影，轉(zhuǎn)移注意力，減少心理壓力。囑咐患者家屬，要增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，增強(qiáng)患者心理安全感。③飲食的護(hù)理：肛周膿腫患者在排便時(shí)常感到肛門疼痛，患者常常通過(guò)減少飲食減少排便而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡，降低創(chuàng)面愈合率。護(hù)理人員適當(dāng)給予患者飲食指導(dǎo)，腹瀉和便秘患者分開護(hù)理： 腹瀉患者應(yīng)少渣溫?zé)?，易消化飲?便秘患者高千維蔬果多飲水，注意飲食衛(wèi)生。④疼痛的護(hù)理：由于人體的肛管和肛門周圍具有豐富的神經(jīng)，痛覺(jué)敏感，患者在發(fā)生肛周膿腫時(shí)，感受到的疼痛較為明顯。護(hù)理人員要與患者詳細(xì)講解麻醉過(guò)程和方法，增強(qiáng)依從性。在患者手術(shù)中麻醉劑的使用劑量過(guò)多會(huì)影響患者傷口愈合，引起出血，按壓患者穴位可以緩解患者疼痛感。疼痛劇烈時(shí)，可以亞甲藍(lán)2 mL長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，地高辛5 mg肌肉注射或者靜滴，配合止吐藥物靜滴，12 h后可口服艾布瑞苷或雙氯芬酸鈉，緩解患者疼痛，告訴患者抗菌藥物以及止痛藥的使用方法，在講解過(guò)程要注意語(yǔ)氣柔和。指導(dǎo)患者便前中藥坐浴，便后中藥熏洗治療。⑤發(fā)熱的護(hù)理：患者感染或者局部感染可引起患者術(shù)后發(fā)熱，在臨床中應(yīng)該注重發(fā)熱的預(yù)防工作。在手術(shù)前30 min以及手術(shù)后的5～7 h進(jìn)行抗菌藥物治療，實(shí)施無(wú)菌操作，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征?；颊叱霈F(xiàn)體溫過(guò)高即超過(guò)38℃時(shí)，要及時(shí)上報(bào)。有出汗很多的患者可以多喝水和用溫水擦浴可以緩解，對(duì)于高熱患者可用物理降溫。⑥尿潴留的護(hù)理：肛周膿腫患者常表現(xiàn)排尿困難，創(chuàng)口的疼痛導(dǎo)致患者不敢用力，患者情緒緊張，或者填塞在肛門內(nèi)的紗布影響排尿功能。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者放松緊張情緒，放松肛門肌肉，時(shí)刻鼓勵(lì)患者自行排尿?？捎美谆鹁难ㄎ恢委?，以改善和加強(qiáng)膀胱的氣化功能，促進(jìn)利尿作用?？梢赃x擇氣海、足三里、關(guān)元、中極、陰陵泉、腎俞。新斯的明0.5 mg，三陰交封閉。局部熱敷，協(xié)助排尿。如果上述輔助方法沒(méi)有起到效果則進(jìn)行導(dǎo)尿，定期護(hù)理導(dǎo)尿管預(yù)防感染[5]。⑦手術(shù)前的護(hù)理：掌握患者疾病史，檢查患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，做好藥物試敏以及備皮，備皮過(guò)程中藥減少對(duì)會(huì)陰以及肛門的損傷，減少感染事件發(fā)生。術(shù)前清理腸道，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。與患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，減少患者心理恐慌，提高治療信心。⑧出院指導(dǎo)：囑咐患者養(yǎng)成好的飲食、運(yùn)動(dòng)以及作息時(shí)間。保證肛門的清潔，注意對(duì)肛門的鍛煉，加強(qiáng)血液循環(huán)[7]。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者舒適度情況比較

觀察組不舒服占0.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），一般舒適占11.63%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒適占34.88%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非常舒適占53.49%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

觀察組不滿意有3例，占6.98%，較滿意11例，占25.58%，滿意有29例，占67.44%，總滿意度為93.02%;對(duì)照組不滿意有8例，占18.60%，較滿意15例，占34.88%，滿意有20例，占46.52%，總滿意度為81.40%。觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

肛周膿腫的患病率不斷提升，經(jīng)過(guò)手術(shù)后恢復(fù)案例增多，隨著人們對(duì)該病的不斷深入研究，重新認(rèn)識(shí)了術(shù)后疼痛應(yīng)對(duì)措施[8]。疼痛常常影響患者心理、生理平衡，阻礙治療開展。術(shù)后疼痛的減輕工作成為現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員最為重視的工作。護(hù)理人員主動(dòng)聽取患者需求，并給與正確指導(dǎo)和解決方案，并提供預(yù)防措施，增加了護(hù)患信任感，提高依從性。肛周膿腫的臨床治療主要以盡快排膿和消炎為主要方法，手術(shù)治療為該病常用的治療方法，手術(shù)后的不適應(yīng)常給患者帶來(lái)多種不適感。該研究顯示觀察組不舒服占0.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），一般舒適占11.63%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒適占34.88%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非常舒適占53.49%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。林彥燕[9]的研究中經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理的觀察組非常舒適占61.3%，舒適占22.6%，一般占16.1%，不舒適占0.0%，與該結(jié)果相符。該研究還顯示觀察組總滿意度為93.02%高于對(duì)照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.074，P<0.05）。陳栩[10]的結(jié)果中觀察組的滿意度為95.24%高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該結(jié)果相符。