司保紅

【摘要】 目的：緩解全麻術(shù)后禁食禁飲6h期間患者的口渴程度。方法：采用不同護(hù)理措施緩解口渴，并觀察患者的生命體征和詢問(wèn)患者的感受。結(jié)果：觀察組效果明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：通過(guò)不同的護(hù)理措施，可以明顯緩解全麻術(shù)后禁飲食的口渴程度。

【關(guān)鍵詞】

骨科;全麻手術(shù);禁飲食;口渴;護(hù)理措施

全麻術(shù)后常規(guī)要求患者禁飲食6h，加之術(shù)前需嚴(yán)格限制飲食、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中插管等的刺激，給患者帶來(lái)了眾多不同程度的不舒適體驗(yàn)，如疼痛、恐懼、焦慮、口渴、煩躁等，其中，口渴是大多數(shù)術(shù)后患者感受最強(qiáng)烈，存在最普遍的癥狀之一，口渴是一種脫水的狀態(tài)，是一種主觀感受，也是體液平衡調(diào)節(jié)機(jī)制的重要組成部分，口渴使消化系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于非消化期，消化液分泌較少，液腺分泌也較少[1]，患者容易引起口渴、口干，口渴會(huì)讓患者煩躁、口腔有異味，還能導(dǎo)致痰液黏稠，不易自主咳出、特別是老年人，易導(dǎo)致痰液蓄積，使口腔內(nèi)環(huán)境干燥，口腔菌群失調(diào)也會(huì)增加口腔黏膜潰瘍感染，口渴嚴(yán)重時(shí)病人會(huì)緊張、煩躁、焦慮、恐懼甚至過(guò)度應(yīng)激[2]，不利于病人的耐受和康復(fù)，會(huì)使病人出現(xiàn)缺氧癥狀，甚至發(fā)生譫妄，增加了傷口裂開和導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為了緩解患者的術(shù)后口渴感，避免并發(fā)癥，本科對(duì)80例全麻術(shù)后患者采用不同的護(hù)理措施止渴，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月至2017年3月，本科收治的骨折患者全麻術(shù)后自訴或者觀察有口渴的患者80例，男37例，女43例，年齡20～88歲，平均歲齡（49.6±7.5）歲，將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組40例，男19例，女21例，年齡20～84歲，平均年齡（50.0±5.5）歲，歲骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，麻醉方式為全麻;對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡在22～80歲，平均年齡（55.5±7.5）歲，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，麻醉方式為全麻，兩組性別、年齡、疾病、手術(shù)方式、術(shù)后水電解質(zhì)補(bǔ)充量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1首先正確觀察評(píng)估患者口渴的程度，未清醒的患者觀察其口唇的濕潤(rùn)度及患者的生命體征，若患者嘴唇干裂，口腔黏膜干燥，頻繁吞咽涎，煩躁不安，則認(rèn)為存在口渴，兩組術(shù)后均常規(guī)禁飲食6h。

對(duì)照組：給予全麻后常規(guī)護(hù)理，清醒患者給予口腔少量含水漱口后吐出，未清醒者頻繁給予棉簽濕潤(rùn)嘴唇四周，舌面及口腔黏膜。

觀察組：1）黃瓜敷貼 采用黃瓜貼敷口唇及口周，取黃瓜橫斷切片3～4片貼敷于患者的口唇及口周，黃瓜含98%的水分，黃瓜薄片貼敷口唇及口周，既可以濕潤(rùn)口唇，同時(shí)黃瓜通過(guò)水分吸收，可以使黃瓜薄片持續(xù)貼敷在口唇不脫落，使口唇持續(xù)濕潤(rùn)，黃瓜薄片還有清香味，刺激患者分泌唾液，使全麻術(shù)后患者的口渴明顯減輕。

2）噴霧法：①病人回房后，指導(dǎo)家屬用60mL噴霧器，清洗并消毒處理，內(nèi)裝溫0.9%的氯化鈉溶液，外貼溶液噴霧標(biāo)示，對(duì)準(zhǔn)病人口腔周圍及口腔內(nèi)左右各噴霧一次，2h可以重復(fù)。②噴霧器內(nèi)裝60mL溫?zé)衢_水，將3片VC片（0.1g/片）溶于其中備用，在瓶外粘貼維生素C噴霧劑標(biāo)示，如患者術(shù)后在禁飲食階段出現(xiàn)口干、口渴不適時(shí)，指導(dǎo)家屬輕輕按壓維生素C噴霧劑，用霧狀、細(xì)小顆粒水珠濕潤(rùn)病人口唇及口腔，也可加入檸檬片，泡水過(guò)濾后裝在噴霧瓶中備用，使用方法同上。

3）按壓水泉穴促進(jìn)唾液腺分泌，①水泉穴定位：位置：雙足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后下方，踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線中點(diǎn)，凹陷處直下1寸，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)上緣，按壓方法：操作者站在床位，按摩右足時(shí)，左手抬起右踝部，右手找到水泉穴，用拇指按壓，按摩力度要根據(jù)患者的性別、年齡、敏感度不同有所區(qū)別，使患者感到局部有酸、麻、微痛、熱的感覺，每次按壓5～10min，同樣的手法按摩左側(cè)，此時(shí)便可刺激唾液腺分泌唾液，使口渴感降低。

②尺澤穴定位：尺澤穴位于人體的手臂肘部，取穴時(shí)患者仰掌并微屈肘，先將手臂上舉，在肱二頭肌橈側(cè)凹陷處，點(diǎn)按尺澤穴，每次按摩5～10min。

4）其他措施? 建議保持室內(nèi)溫度為22℃～24℃，濕度保持在60%～70%，通風(fēng)并且安靜，防止室內(nèi)溫度過(guò)高，水分蒸發(fā)太快，溫度過(guò)低，水分蒸發(fā)減慢，加重患者的不適，做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮煩躁，減輕口渴。

1.3觀察指標(biāo)

于手術(shù)后6h對(duì)兩組患者的口渴程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，不清醒患者采用觀察方式，清醒者采用問(wèn)詢方式。結(jié)果：明顯效果：唾液分泌正常，口唇濕潤(rùn)，患者自訴無(wú)口渴感覺;有效：口渴癥狀減輕，有少量唾液分泌，患者自訴感口渴，但可以耐受;無(wú)效：口渴癥狀無(wú)緩解，口干、咽干、唇干，患者自訴口渴嚴(yán)重，并有不舒服癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件，采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后6h口渴緩解程度見表1。

3討論

全麻手術(shù)病人在失去自主呼吸時(shí)，生理性空氣濕潤(rùn)過(guò)濾作用暫時(shí)消失，這些因素可以使病人在清醒后口渴難忍，有研究顯示全麻術(shù)后患者62.0%訴中重度口渴，100%訴輕度口渴[4]可見術(shù)后口渴發(fā)生率較高，傳統(tǒng)對(duì)癥處理，用濕棉簽濕潤(rùn)口唇或含水漱口，雖能輕微濕潤(rùn)口唇黏膜，但效果非常有限，棉簽蘸水涂抹，僅僅是濕潤(rùn)嘴唇，對(duì)整個(gè)口腔無(wú)作用，不能激活唾液腺的分泌，而且該操作繁瑣，時(shí)間長(zhǎng)，需要專人在床旁頻繁護(hù)理，使護(hù)理工作量也增加，嘴唇只有薄薄的一層黏膜，沒有角質(zhì)層，用棉簽蘸水涂抹嘴唇，水分蒸發(fā)過(guò)程中會(huì)帶走更多的水分，保濕時(shí)間短，使用黃瓜貼敷、噴霧及按摩穴位，均可以使舌下腺、頜下腺，腮腺及口腔黏膜中許多小的唾液腺分泌唾液增加，并可配合口腔護(hù)理執(zhí)行時(shí)更加有效，唾液分泌的增加不僅對(duì)口腔有濕潤(rùn)作用，緩解口渴，還有清潔和保護(hù)口腔的作用，通過(guò)觀察比較觀察組口渴程度顯著輕于對(duì)照組（P<0.01），以上方法簡(jiǎn)便易行，患者舒適，無(wú)不良感覺。

綜上所述，全麻手術(shù)后口渴給患者帶來(lái)生理心理多種不良反應(yīng)，降低患者的舒適度，引起各種并發(fā)癥，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的重視，術(shù)后及早進(jìn)行各種干預(yù)，清醒后及時(shí)給予口腔護(hù)理，而不是在晨晚間進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理，及時(shí)有效地解決病人的口渴問(wèn)題，因此我們要進(jìn)行更多的研究和實(shí)踐，保證手術(shù)后患者的舒適和安全，促進(jìn)康復(fù)，為患者提供更人性化的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋秀萍.心臟手術(shù)后口渴的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，03（12）：245246.

[2] 韋秀萍.心臟手術(shù)后口渴患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014， J2（03）：245.

[3] 高蘭鳳，張劍萍，盧凌香，等.對(duì)手術(shù)患者實(shí)施不同干預(yù)對(duì)其術(shù)后口渴情況的影響[J].護(hù)理研究，2015，13 （18）：9394.

[4] 陽(yáng)世偉，涂楚云，賴偉英.外科手術(shù)患者圍手術(shù)期不適應(yīng)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2012，23（12）：2728.