楊帆 鐘錦華 侯楊清

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在針對(duì)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方面的作用與價(jià)值。方法 方便選取該院2017年1月—2018年1月期間收治的危重癥患者共計(jì)50例，其中根據(jù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后劃分為對(duì)照組與觀察組，各25例，其中針對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性較強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理。并分別對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率以及各項(xiàng)生理指標(biāo)。 結(jié)果 通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率（4%）低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)病率（28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.122，P<0.05）。觀察組患者血紅蛋白（125.8±13.1）g/L、血清總蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（113.3±14.3）g/L、（61.1±4.2）g/L、（193.6±47.2）mg/L，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.038、2.837、8.254，P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在治療危重癥患者，實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方面具有良好的應(yīng)用效果，可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)病率，同時(shí)提升各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有良好的作用，建議在臨床中應(yīng)用并推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理;危重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R248 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0128-03

Application of TCM Nursing Intervention in Enteral Nutrition Support for Critically Ill Patients

YANG Fan， ZHONG Jin-hua， HOU Yang-qing

Department of Critical Care Medicine， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To explore the role and value of traditional Chinese medicine nursing intervention in the treatment of enteral nutrition in critically ill patients. Methods Convenient selected a total of 50 critically ill patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. Among them， 25 were in the control group and the observation group according to the Chinese medicine nursing intervention， and the routine basic nursing was adopted for the control group. For the observation group， patients with strong traditional Chinese medicine were taken on the basis of routine nursing. The incidence of complications and various physiological indicators were compared between the two groups. Results Through study and comparison， the incidence of complications in the observation group（4%） was significantly lower than that in the control group （28%），the difference was statistically significant （χ2=6.122， P<0.05）. In the observation group， hemoglobin （125.8±13.1） g/L， serum total protein （66.9±5.8） g/L， and serum prealbumin （288.4±49.3） mg/L were superior to the control group （113.3±14.3） g/L，（61.1±4.2） g/L，（193.6±47.2） mg/L， and the difference was statistically significant （t=3.038， 2.837， 8.254， P<0.05）. Conclusion TCM nursing intervention has a good application effect in the treatment of critically ill patients and achieve enteral nutrition support， which can effectively reduce patient concurrency incidence of disease， while improving various physiological indicators， has a good effect on promoting the rehabilitation of patients， it is recommended to be applied and promoted in the clinic.

[Key words] Chinese medicine nursing; Critical illness; Enteral nutrition support

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或者通過(guò)其他營(yíng)養(yǎng)素來(lái)支持人體各項(xiàng)生命體征的支持方式，也是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中治療重癥患者常用的輔助治療方式之一[1]。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，不但需要了解患者的生理特征與病癥特點(diǎn)，同時(shí)還需要做好生理吻合度的匹配，這樣才能夠體現(xiàn)支持的作用與價(jià)值，否則則會(huì)影響到患者的正?？祻?fù)[2]。方便選取該院2017年1月—2018年1月收治的25例危重癥患者，采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后取得了良好的護(hù)理效果，患者舒適度得到了顯著提升，各項(xiàng)生理參數(shù)與指標(biāo)均得到了優(yōu)化，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)病率也得到了抑制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究方便選取了院內(nèi)收治的危重癥患者共計(jì)50例，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后劃分為對(duì)照組與觀察組，各25例，其主要納入標(biāo)準(zhǔn)：① GCS評(píng)分高于3分且不低于5分。②經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且本人或者家屬簽署知情書。主要排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料不全或不配合。②合并其他惡性腫瘤。其中，觀察組患者年齡分布為60～83歲，平均年齡為（68.7±8.4）歲，男性患者14例，女性患者11例;對(duì)照組患者年齡分布為60～82歲，平均年齡為（68.2±8.3）歲，男性患者為13例，女性患者為12例。分別對(duì)比兩組患者年齡、性別、家庭教育等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

在研究中針對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理?xiàng)l件上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組患者每天使用20 mg/kg腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑輔助完成護(hù)理工作。

觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，給與中醫(yī)護(hù)理：①穴位注射?；颊呷⊙雠P位，由護(hù)理人員分別對(duì)患者的太沖、足三里進(jìn)行效度處理后，經(jīng)由內(nèi)關(guān)穴荷進(jìn)行藥物注射輔助治療[3]。②臍療。結(jié)合患者的實(shí)際病癥特征與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的需要進(jìn)行臍療，可以通過(guò)藥物敷療、填療等不同的治療方法來(lái)進(jìn)行治療。③耳穴壓豆。通過(guò)耳穴壓豆的方式來(lái)幫助危重癥患者減輕痛感，主穴為神門穴、交感穴等，配穴為手術(shù)部位相關(guān)的穴位，比如小腸、大腸以及其他部位的穴位神經(jīng)。在按壓過(guò)程中要尋找合適的敏感點(diǎn)適當(dāng)增加按壓的力度。[4]采用常規(guī)消毒方式進(jìn)行消毒，可以將王不留行籽置于穴位上，使用拇指進(jìn)行按壓，過(guò)程要輕柔，可以根據(jù)患者的反饋適當(dāng)增加力度，按壓時(shí)間為3～5 min，當(dāng)患者局部感受到酸痛后暫停，待酸痛消失后繼續(xù)按壓，每日按壓3～5次。④分別進(jìn)行上巨虛、下巨虛等穴位的按摩，每四小時(shí)順時(shí)針按摩腹部，采用大黃20 g搭配開水經(jīng)胃管或者口服，連續(xù)3 d以上[5]。

除了上述中醫(yī)護(hù)理，還需要配合心理護(hù)理與舒適護(hù)理，提升患者對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的依從性，更好的完成中醫(yī)護(hù)理干預(yù)各項(xiàng)工作。

1.3 ?檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)生命體征，包括1 d，7 d，14 d時(shí)的血紅蛋白、血清總蛋白以及血清前白蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)，分別在患者入院后的3個(gè)時(shí)間段空腹抽取靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)[6]。血紅蛋白、血清總蛋白以及血清前白蛋白是評(píng)判營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)，如果各項(xiàng)指標(biāo)偏低，表明病患的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不合理，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況。分別對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)的并發(fā)癥主要包括腹脹、腹瀉以及嘔吐、惡心等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

分別對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率（4%）低于對(duì)照組患者發(fā)病率（28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

分別對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在血紅蛋白（125.8±13.1）g/L、血清總蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各項(xiàng)生理指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組患者（113.3±14.3）g/L，（61.1±4.2）g/L，（193.6±47.2）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者血紅蛋白（125.8±13.1）g/L、血清總蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（113.3±14.3）g/L，（61.1±4.2）g/L，（193.6±47.2）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.038、2.837、8.254，P<0.05）mg/L，見表2。

3 ?討論

危重癥患者機(jī)體持續(xù)吃魚應(yīng)激狀態(tài)，所以可能會(huì)由此引發(fā)一系列的代謝紊亂問題，其具體表現(xiàn)為能量消耗的水平增加、代謝分解能力增加以及血糖值異常增高，同時(shí)還伴有免疫功能與胃腸道功能障礙等問題[7]。危重癥患者在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，還需要做好腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療工作，通過(guò)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提供基本的營(yíng)養(yǎng)底物的同時(shí)也提升患者的康復(fù)速度[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，目前營(yíng)養(yǎng)治療也成為綜合治療中最為有效的輔助治療手段。普通腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致B細(xì)胞、T細(xì)胞持續(xù)減少，從而導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)菌免疫力、病毒免疫力逐漸喪失，所以不但會(huì)影響患者的身體代謝，更會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。

在該次研究中通過(guò)大黃等中藥輔助，采取間斷性使用的方式，能夠有效降低該病癥的發(fā)病率[10]。除此之外，借助于一些現(xiàn)代化的監(jiān)控手段對(duì)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行檢測(cè)，特別是控制血糖來(lái)降低感染率對(duì)于患者改善生命質(zhì)量具有一定的幫助。通過(guò)控制血糖水平同樣可以促進(jìn)病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性。

在該研究中分別選擇耳穴壓豆、穴位注射以及臍療等多種不同的中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施了護(hù)理，意在于改善患者胃腸動(dòng)力，降低機(jī)體的干擾促進(jìn)血液循環(huán)。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理，能夠改善胃腸粘膜的氧合狀況，同時(shí)對(duì)于血液灌流也具有一定的促進(jìn)作用。上巨虛有匯聚天部濁氣的效果，而足三里則是胃腸治療的重要穴位之一，天樞穴按摩則具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用，在促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及降低腹內(nèi)壓等方面也具有一定的功能。利用一些中藥輔助治療，同樣可以有效提升患者的機(jī)體抵抗能力，其中芒硝有通便泄熱的功效，而大黃在控制PH值以及預(yù)防MODS等方面具有一定的針對(duì)性，對(duì)于改善預(yù)后，減少危重癥患者的并發(fā)癥發(fā)病率具有一定促進(jìn)作用。

于曉燕等[6]探究了早期中醫(yī)護(hù)理對(duì)于中風(fēng)患者胃腸功能的維護(hù)效果，其研究表明，在實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)穴位按摩護(hù)理以及耳穴埋豆治療等護(hù)理后，患者的滿意度為95%，顯著的高于常規(guī)護(hù)理組（66%）;且中醫(yī)護(hù)理組患者胃腸功能異常指標(biāo)、腹圍改變、腸鳴音消失時(shí)間、腹內(nèi)壓增高以及便秘等指標(biāo)均顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。危重癥患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)糖代謝、脂肪代謝紊亂等，蛋白會(huì)快速分解，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，對(duì)臨床救治造成不利影響，營(yíng)養(yǎng)支持為臨床救治提供了基礎(chǔ);中醫(yī)主張全身經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行的重要方式，不同部位縱橫交錯(cuò)的經(jīng)絡(luò)，將內(nèi)臟、肢體、經(jīng)絡(luò)連接成為一個(gè)整體;該文對(duì)患者實(shí)施穴位注射、臍療、耳穴壓豆、按摩等中醫(yī)護(hù)理14 d后，觀察組患者血紅蛋白（125.8±13.1）g/L、血清總蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于的優(yōu)于對(duì)照組患者（113.3±14.3）g/L、（61.1±4.2）g/L、（193.6±47.2）mg/L;學(xué)者馮以娟[11]對(duì)50例危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)15 d后，患者前白蛋白（288.7±49.8）mg/L、血紅蛋白（125.5±13.8）g/L、血清總蛋白（66.9±5.9）g/L水平均顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與該文的研究結(jié)果較為一致。上述結(jié)果提示中醫(yī)護(hù)理有效的提升了血紅蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白的含量;這是由于中醫(yī)護(hù)理有效的將內(nèi)臟、肢體、經(jīng)絡(luò)連接成為一個(gè)整體，保證了機(jī)體暢通，有助于機(jī)體恢復(fù)，從而維持了患者糖、脂肪、蛋白等代謝趨于正常。

綜上所述，重要護(hù)理在針對(duì)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方面具有良好的應(yīng)用效果，不但可以改善生理指標(biāo)，同時(shí)也可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)病率，具有良好的臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值，建議在院內(nèi)廣泛使用。

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（收稿日期：2019-07-21）