杜娟

【摘要】 目的：評價比較藥物洗脫支架和裸金屬支架對冠心病合并2型糖尿病患者的療效。方法：以本院自2015年5月至2017年5月行支架置入術(shù)治療的冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象，按置入支架不同進行分組，其中60例置入藥物洗脫支架的患者為本次研究組、50例置入裸金屬支架的患者為本次對照組。所有患者皆進行為期24個月的隨訪，對其隨訪期間心血管事件發(fā)生率、血栓形成等療效指標進行比較。結(jié)果：研究組患者心血管事件發(fā)生率、血栓形成率均略低于對照組，但組間數(shù)據(jù)差異比較并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組靶病變血運重建率1.7%、靶血管血運重建率1.7%均要相應低于對照組靶病變血運重建率12.0%、靶血管血運重建率14.0%（P<0.05）;研究組平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失均要顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：置入藥物洗脫支架對冠心病合并2型糖尿病患者來說能降低靶病變血運重建率、靶血管血運重建率，治療效果良好，明顯優(yōu)于裸金屬支架。

【關(guān)鍵詞】 藥物洗脫支架;裸金屬支架;冠心病;2型糖尿病

對接受冠狀動脈介入治療的冠心病合并2型糖尿病患者，目前，臨床采用的支架主要有藥物洗脫支架、裸金屬支架兩種，臨床以往都采用金屬裸支架置入方法，但長時間經(jīng)驗總結(jié)來看，金屬裸支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率比較高，這也是直接影響到冠狀動脈介入治療的一個重要問題[1]。藥物洗脫支架的應用則在很大程度上解決了支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率的問題，且其臨床療效和安全性也成為人們關(guān)注的焦點。

1資料和方法

1.1一般資料

以本院自2015年5月至2017年5月行支架置入術(shù)治療的冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象，按置入支架不同進行分組，其中60例置入藥物洗脫支架的患者為本次研究組，包括男36例、女24例，患者年齡49～76歲，均值年齡（61.5±5.2）歲。50例置入裸金屬支架的患者為本次對照組，包括男30例、女20例，患者年齡50～77歲，均值年齡（62.1±5.3）歲。入組患者皆由冠狀動脈造影檢查顯示為2支或多支冠狀動脈病變，與糖尿病臨床診斷標準相符，另外將再次血運重建患者、急性心肌梗死行急診支架術(shù)患者排除在本次研究之外。使用統(tǒng)計學軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者置入裸金屬支架，研究組患者置入藥物洗脫支架，按患者具體情況分成雷帕霉素洗脫支架40例和紫杉醇洗脫支架20例。藥物洗脫支架置入后，予以患者每天口服75mg的氯吡格雷，持續(xù)1年;裸金屬支架置入后，予以患者每天口服75mg的氯吡格雷，持續(xù)3個月。所有患者皆需終生服用阿司匹林。

1.3隨訪指標

1）心血管事件發(fā)生率，包括心絞痛、急性心肌梗死等。2）血栓形成率，造影顯示完全血管閉塞或血流受限的血栓。3）靶病變血運重建率及靶血管血運重建率，通過造影復查觀察靶血管血運重建[2]。4）平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失，支架總長度是每一個病變置入單個支架或者是重疊支架后經(jīng)復查冠狀動脈造影定量分析所得到的結(jié)果，支架內(nèi)直徑皆參考該測量結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學檢驗

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者置入不同支架對其各項指標的影響，使用t與χ2分別檢驗計量與計數(shù)資料，相應的以例（n）、率（%）及（±s）的模式闡述。統(tǒng)計學軟件使用SPSS 19.0，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1置入不同支架對患者各項主要指標的影響

表1結(jié)果顯示：研究組患者心血管事件發(fā)生率、血栓形成率均略低于對照組，但組間數(shù)據(jù)差異比較并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組靶病變血運重建率1.7%、靶血管血運重建率1.7%均要相應低于對照組靶病變血運重建率12.0%、靶血管血運重建率14.0%，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2支架置入后兩組患者平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失數(shù)據(jù)差異

隨訪結(jié)果可見表2，研究組平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失均要顯著低于對照組，兩組比較，統(tǒng)計學意義確切（P<0.05）。

3討論

冠心病為臨床多發(fā)病和常見病，冠脈支架植入術(shù)是治療冠心病的主要方法，而且該手段的應用也明顯延長了廣大冠心病患者的生存時間[3]。對冠心病合并2型糖尿病患者的血管重建策略，臨床一直略有爭議。本次實驗研究結(jié)果顯示：研究組患者心血管事件發(fā)生率、血栓形成率均略低于對照組，但組件數(shù)據(jù)差異比較并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組靶病變血運重建率1.7%、靶血管血運重建率1.7%均要相應低于對照組靶病變血運重建率12.0%、靶血管血運重建率14.0%，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果說明，雖然患者置入藥物洗脫支架也有一定幾率的靶病變血管重建率，但卻明顯要低于裸金屬支架，是患者可以接受的治療效果。另外，晚期腔徑丟失是評價置入藥物洗脫支架抗內(nèi)膜增生的一個敏感性指標，支架內(nèi)晚期腔徑丟失是預測支架再狹窄的一個可靠性預測指標。本文實驗數(shù)據(jù)結(jié)果提示：研究組平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失均要顯著低于對照組（P<0.05），可見置入藥物洗脫支架的療效較之于裸金屬支架更好。

綜上，置入藥物洗脫支架對冠心病合并2型糖尿病患者來說能降低靶病變血運重建率、靶血管血運重建率，治療效果良好，明顯優(yōu)于裸金屬支架。

參考文獻

[1] 謝誠，丁肖梁，繆麗燕.不同冠心病患者藥物涂層支架置入術(shù)后雙抗血小板療程的Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2017，37（10）：955961.

[2] 申文祥，李慶勇，張正偉，等.藥物洗脫支架置入術(shù)對冠心病患者血清炎癥因子表達的影響[J].臨床心身疾病雜志，2018，24（05）：1417，28.

[3] 于濤.不同藥物洗脫支架置入輔助氯吡格雷對冠心病患者血流變學指標和療效影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（03）：109110.