齊慧麗 劉曉蘭

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開腹手術對早期宮頸癌患者的近期療效。方法：40例早期宮頸癌患者，根據(jù)入院先后順序分為觀察組及對照組，每組20例，其中2012年1月至2014年1月為對照組（廣泛性子宮切除術或盆腔淋巴結清掃術），2014年2月至2018年6月為觀察組（腹腔鏡下早期宮頸癌根治術）。結果：觀察組的手術時間較對照組長，術中出血量、排氣時間、住院時間少于對照組，P<0.05;兩組患者的淋巴結清掃數(shù)目、右側宮旁組織切除長度、左側宮旁組織切除長度、陰道切除長度對比無明顯差異，P>0.05;觀察組出院時的滿意度高于對照組，P<0.05。結論：早期宮頸癌患者治療中腹腔鏡手術可減少術中出血量，縮短住院時間等，近期療效顯著。

【關鍵詞】

腹腔鏡;開腹手術;早期宮頸癌;圍術期

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其主要治療方法是手術治療，以往采用的手術方式是開腹宮頸癌根治術[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡手術逐漸應用于臨床中，其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，可用于早期宮頸癌手術中，但對患者術后影響研究不一[2]，因此本文作者分析了腹腔鏡與開腹手術在早期宮頸癌患者中應用的近期療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年1月至2018年6月收治的40例早期宮頸癌患者，所有患者均經(jīng)組織病理學檢查確診。納入標準：患者的臨床分期為Ⅰa～Ⅱa期（根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO2000宮頸癌分期標準判斷），排除手術禁忌證者?；颊吣挲g21～67歲，平均（48.9±4.5）歲，病理分期中Ⅰa期21例，Ⅰb期者11例，Ⅱa期者8例;病理類型中腺鱗癌者8例，腺癌者5例，鱗癌者27例。根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組20例，其中2012年1月至2014年1月為對照組，2014年2月至2018年6月為觀察組。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

術前1～3d，所有患者均行陰道沖洗，對臍部進行清潔，術前禁食，并進行清潔灌腸。對照組患者采用廣泛性子宮切除術或盆腔淋巴結清掃術。

觀察組患者采用腹腔鏡下早期宮頸癌根治術，患者取臀高頭低截石位，在患者的臍部作長于1cm的切口，采用Trocar連接氣腹裝置，注入CO2氣體，使患者腹腔內壓力在12～15mmHg時，建立人工氣腹，之后進腹腔鏡，在左下腹做0.5及1.0cm兩個切口，在右下腹做一0.5cm左右的切口，之后置入Trocar，再放置一個舉宮杯，若患者不用保留卵巢功能，在其卵巢靜脈處距離卵巢門6cm處，對骨盆漏斗韌帶做高位結扎，年輕需保留卵巢者可游離卵巢，將其移位至髂窩處;之后將輸尿管游離。再行淋巴結清掃術，將腰大肌表面的腹膜打開，將髂血管、輸尿管及卵巢動靜脈進行充分暴露，再對髂總、髂外、髂內、腹股溝深、閉孔淋巴結及脂肪組織進行整塊切除;之后再行全子宮切除。術后對患者的子宮進行剖視，測量間質浸潤、病灶大小、陰道及宮頸管受累情況，對陰道切除長度及宮旁組織進行記錄，之后送病理檢查。

1.3觀察指標

1）對比兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目、排氣時間、住院時間;2）對比兩組患者右側宮旁組織切除長度、左側宮旁組織切除長度、陰道切除長度;3）采用本院自制的滿意度調查表在患者出院時進行滿意度調查，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者的臨床指標

觀察組的手術時間較對照組長，術中出血量、排氣時間、住院時間少于對照組，P<0.05，兩組患者的淋巴結清掃數(shù)目對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。

2.2對比兩組患者的切除范圍

兩組右側宮旁組織切除長度、左側宮旁組織切除長度、陰道切除長度對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表2。

2.3對比兩組患者出院時的滿意度

對照組與觀察組患者出院時的滿意度分別為（98.5±5.3）分、（92.4±6.5）分，差異對比顯著（P<0.05）。

3討論

早期宮頸癌患者多需采用傳統(tǒng)手術，其在臨床上應用相對較成熟，醫(yī)師可在術中獲得明確的手術視野，術中有特殊情況時，也可及時處理，但其對患者的手術創(chuàng)傷較大。近年來，腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤中的應用越來越多。

本研究結果為觀察組的手術時間較對照組長，術中出血量、排氣時間、住院時間少于對照組，兩組患者的淋巴結清掃數(shù)目、右側宮旁組織切除長度、左側宮旁組織切除長度、陰道切除長度對比無統(tǒng)計學意義，這是因為腹腔鏡手術視野可更好地展現(xiàn)患者的內部解剖結構，其光學視管的可變性及可移性帶來的靈活視角，可顯示開腹手術時不能顯示的一些隱藏區(qū)域，且其有照明充足的光源，可給手術提供合適的亮度，以便術者更好地進行手術操作，同時配合腔鏡下好的止血平臺，可以更好地止血[3];但由于腹腔鏡手術操作較為復雜，因此手術時間較長，結果表明腹腔鏡手術的近期療效較好。而在遠期療效中尚存在爭議，有研究認為遠期開腹手術較腹腔鏡生存率高，并發(fā)癥少[4]。

綜上所述，早期宮頸癌患者治療中腹腔鏡手術可減少術中出血量，縮短住院時間等，近期療效顯著。

參考文獻

[1] 呂水龍.腹腔鏡與開腹根治術對早期宮頸癌患者療效及安全性的研究[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：48764878.

[2] 潘培芳.腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌療效與安全性研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（10）：4142.

[3] 帥玉華.腹腔鏡和開腹手術治療早期宮頸癌效果對比[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（02）：159160.

[4] Ramirez P T，F(xiàn)rumovitz M，Pareja R，et al.Phase III randomized trial of laparoscopic or robotic versus abdominal radical hysterectomy in patients with earlystage cervical cancer：LACC Trial[J].Gynecologic Oncology，2018，149：245.