蓋春玲

【摘要】 目的：分析手衛(wèi)生管理對(duì)預(yù)防重癥急性胰腺炎患者中心靜脈導(dǎo)管感染的效果。方法：將2016年3月至2017年2月接收的34例重癥急性胰腺炎作為對(duì)照組，2017年3月至2018年3月接收的34例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組。分析比較兩組患者感染情況。結(jié)果：分析兩組患者中心靜脈置管后第7d、14d感染率，觀察組要顯著低于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且手衛(wèi)生管理后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率明顯提高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性效果理想，同時(shí)能夠減少重癥急性胰腺炎患者中心導(dǎo)管感染率，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】

手衛(wèi)生管理;急性胰腺炎;中心靜脈導(dǎo)管

重癥胰腺炎發(fā)病急，發(fā)展迅速，病死率比較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者器官功能，可能會(huì)引起敗血癥與休克等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。重癥胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持治療非常重要。但治療時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間置管，而導(dǎo)管容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。如出現(xiàn)感染，就可能造成置管失敗，加重患者病情[2]。因此，急性胰腺炎患者中心靜脈置管期間需嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作，控制感染。本文分析手衛(wèi)生管理應(yīng)用于急性胰腺炎患者中對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染率的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

本院于2017年3月至2018年3月實(shí)行手衛(wèi)生管理。將2016年3月至2017年2月接收的34例重癥急性胰腺炎患者作為對(duì)照組，對(duì)照組男20例，女14例，平均年齡為（46.3±5.7）歲，中心靜脈置管時(shí)間平均（14.6±2.1）d。2017年3月至2018年3月接收的34例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組。觀察組男21例，女13例，平均年齡為（45.9±5.4）歲，中心靜脈置管時(shí)間平均（15.1±1.9）d。兩組患者的基礎(chǔ)性資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

同一批醫(yī)護(hù)人員（150名）為不同時(shí)間段的對(duì)照組與觀察組患者實(shí)施各類診療服務(wù)。對(duì)照組為常規(guī)管理模式，觀察組則依照手衛(wèi)生管理內(nèi)容實(shí)施。具體操作如下：

1）計(jì)劃時(shí)期。為確保手衛(wèi)生管理質(zhì)量，需成立專門院內(nèi)感染監(jiān)控小組。依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》分析目前各類操作行為，分析醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)診療活動(dòng)中存在的問題。并由此確定具體的護(hù)理方案與實(shí)施操作細(xì)則[3]。小組成員均可監(jiān)督、管理計(jì)劃的實(shí)施情況。2）實(shí)施階段。可對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，充分發(fā)揮監(jiān)控小組的作用，全科進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，以保證醫(yī)護(hù)人員每年都能夠接受一定時(shí)間的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、相關(guān)操作規(guī)范有一定的了解與認(rèn)識(shí)，并建立監(jiān)督與考核管理制度。同時(shí)還應(yīng)不斷完善基本設(shè)施，將手觸式水龍頭替換掉。將常規(guī)使用的普通洗手液換成醫(yī)用抗菌洗手液。依據(jù)科室具體情況統(tǒng)計(jì)使用量。由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并檢查，以保障洗手液在使用有效期。3）檢查階段。感染監(jiān)控小組依照規(guī)定對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核。設(shè)定符合醫(yī)院實(shí)際情況的問卷調(diào)查表。定期或不定期地對(duì)科室手衛(wèi)生依從情況展開調(diào)查。依據(jù)調(diào)查的結(jié)果及時(shí)調(diào)整管理方案，以確保管理方案貼近醫(yī)院實(shí)際情況。4）處理階段。將考察的結(jié)果納入到科室考評(píng)中。針對(duì)科室存在的具體問題應(yīng)反饋到相關(guān)科室，針對(duì)科室的具體情況提出改進(jìn)措施。監(jiān)控小組應(yīng)持續(xù)性監(jiān)督，直至各項(xiàng)操作行為規(guī)范達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者中心靜脈置管后第7d、14d感染情況，并比較不同時(shí)間段醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者置管時(shí)間超過24h后超過38.5℃高熱，拔除導(dǎo)管后恢復(fù)正常，導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性，與患者血培養(yǎng)細(xì)菌相同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，并利用t檢驗(yàn)組間差異;%則表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。如P<0.05，則說明差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析兩組患者中心靜脈置管后第7d、14d感染率，觀察組要顯著低于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1;且手衛(wèi)生管理后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率明顯提高，即醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率2016年3月至2017年2月為37.3%，2017年3月至2018年3月為85.3%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

營(yíng)養(yǎng)支持治療是重癥胰腺炎重要的治療措施，同時(shí)也是予以患者腸外營(yíng)養(yǎng)的主要方式。但此種方式需中心靜脈置管，很容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咭坏┮l(fā)并發(fā)癥，置管失敗的概率會(huì)明顯提高，有時(shí)還會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4]。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管感染在醫(yī)院血源性感染中占據(jù)90%以上。常見的置管感染主要包括消毒不嚴(yán)、無菌敷料濕潤(rùn)、插管技術(shù)不到位等。通常情況下，置管7d后就會(huì)出現(xiàn)中心靜脈置管感染的現(xiàn)象。置管后，血液中纖維蛋白會(huì)沉積于導(dǎo)管表面并由此產(chǎn)生纖維膜。產(chǎn)生的纖維膜為病原微生物的繁殖提供了有利條件，由此造成導(dǎo)管感染?；颊咧霉軙r(shí)間超過7d，病原菌就會(huì)快速繁殖引起感染。臨床操作期間，醫(yī)護(hù)人員首要接觸患者的是手部，而細(xì)菌可將手部作為感染的媒介。因此，在控制細(xì)菌傳播感染中，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理顯得非常重要。

手衛(wèi)生依從性是影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重要原因。手部衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不夠、依從性差、管理不到位是造成醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生不理想的重要原因。針對(duì)目前存在的各類問題，就需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)，促使醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性[5]。唯有提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，才能夠有效遏制病原菌侵入，控制感染。

綜上所述，加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性效果理想，同時(shí)能夠減少重癥急性胰腺炎患者中心導(dǎo)管感染率，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王廣河.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（16）：30343035.

[2] 周誼，魯宏.連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（18）：129130.

[3] 何建玉.連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的ICU護(hù)理配合[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（4）：300301，304.

[4] 鞏妮.ICU病房重癥急性胰腺炎連續(xù)血液凈化治療的護(hù)理配合分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（09）：10321033.

[5] 馬會(huì)玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化治療期間并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（06）：912914.