季學迎

【摘要】 目的：探討和評價乳腺癌改良根治術中路徑化無瘤技術護理配合應用效果。方法：選取本院2016年1月至2018年6月行乳腺癌改良根治術的40例乳腺癌患者，隨機均分為對照組和觀察組各20例。對照組接受常規(guī)乳腺癌改良根治術護理配合，觀察組實施路徑化無瘤技術護理配合。對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間和無瘤技術滿意度，以及術后1年內腫瘤復發(fā)、轉移和上肢淋巴水腫發(fā)生情況跟蹤隨訪結果。結果：觀察組患者手術用時長于對照組，觀察組術中出血總量和對照組無明顯差異，觀察組住院天數明顯少于對照組，觀察組術后1年內腫瘤復發(fā)、轉移及上肢淋巴水腫發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組無瘤技術滿意度評價明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：路徑化無瘤技術護理配合應用于乳腺癌改良根治術中，可明顯縮短患者住院時間，減少患者術后腫瘤復發(fā)、轉移及上肢淋巴水腫發(fā)生率，提高乳腺癌患者手術效果和滿意度。

【關鍵詞】 乳腺癌;改良根治術;路徑化;無瘤技術;護理配合;滿意度

Evaluation of the Application Effect of Pathological TumorFree Technical Nursing Combined with Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer

Ji Xueying

Lianyungang Second People's Hospital Operating Room， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] Objective：To explore and evaluate the effect of pathological and tumorfree technical nursing in the modified radical mastectomy for breast cancer. Methods：Forty breast cancer patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January 2016 to June 2018 were randomLy divided into control group and observation group. The control group received conventional breast cancer modified radical mastectomy and the observation group was treated with pathological and tumorfree technical care. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and tumorfree technical satisfaction were compared between the two groups， and the followup results of tumor recurrence， metastasis and upper limb lymphedema occurred within 1 year after operation. Results：The patients in the observation group were longer than the control group. There was no significant difference in the total amount of bleeding between the observation group and the control group. The number of hospital stays in the observation group was significantly less than that in the control group. The incidence of tumor recurrence， metastasis and upper limb lymphedema in the observation group within 1 year after operation. The results of the tumorfree technique were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Pathological tumorfree technical nursing combined with modified radical mastectomy can significantly shorten the length of hospital stay， reduce the incidence of postoperative tumor recurrence， metastasis and upper limb lymphedema， and improve the surgical outcome and satisfaction of breast cancer patients.

[Key words]Breast cancer; Modified radical mastectomy; Pathization; Tumorfree technique; Nursing cooperation; Satisfaction

女性在現在的生活工作中擔負起了越來越重要的角色，相應的生活工作壓力也隨之而來，與此同時，疾病也不請自來。乳腺癌是女性最常見的浸潤性癌癥，是僅次于肺癌的女性癌癥死亡的第二大兇手，也是臨床上最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，已成為威脅女性健康的第一位惡性腫瘤[12]。乳腺癌切除術包括經典乳腺癌根治術和改良根治術，是臨床常用的手術治療方案，而乳腺癌切除術中無瘤技術的配合應用對于改善患者預后和延長患者的生存期非常重要[3]。隨著優(yōu)質護理服務內涵建設的深入，本院手術室不斷對乳腺癌切除術中無瘤技術配合的經驗進行積累和完善，探索出一系列路徑化無瘤操作護理措施與操作規(guī)范，通過路徑化無瘤技術護理配合和應用，達到預防手術中醫(yī)源性腫瘤播散，減少術后復發(fā)、轉移，提高乳腺癌患者生存率的目的?，F將本院手術室對乳腺癌切除手術中實行路徑化無瘤技術的護理配合應用總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取連云港市第二人民醫(yī)院2016年1月至2018年6月行乳腺癌改良根治術的甲乳外科患者40例，隨機均分為對照組和觀察組各20例，均為女性，術中快速病理診斷為單側乳腺癌。對照組年齡36～91歲，平均年齡（61.13±5.78）歲;病理類型：浸潤性導管癌15例，乳頭狀癌5例。腫瘤分期：T1N0M0 8例，T2N1M0 6例，T3N2M0 6例。觀察組年齡37～90歲，平均年齡（60.54±6.12）歲;病理類型：浸潤性導管癌14例，乳頭狀癌6例。腫瘤分期：T1N0M0 7例，T2N1M0 7例，T3N2M0 6例。兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），均實施乳腺癌改良根治術，患者及家屬均知情同意并簽署手術同意書。

1.2方法

1.2.1對照組實施乳腺癌手術常規(guī)護理配合，巡回護士術前1d入病房訪視患者，做好術前一般情況評估和健康宣教。器械護士做好手術器械常規(guī)準備。手術當日做好手術患者交接，協助麻醉師進行麻醉，麻醉成功擺放體位，術中做好器械傳送配合和沖洗等無瘤技術操作下的護理配合，術中做好手術器械和物品的瘤區(qū)和無瘤區(qū)分別使用管理，瘤體切除后妥善處理[4]。

1.2.2觀察組實施路徑化無瘤技術的護理配合：1）巡回護士術前1d入病房訪視患者，做好術前一般情況評估和健康宣教，講解手術步驟和注意事項，說明病情，增強患者安全感。2）器械護士做好手術器械常規(guī)準備。手術用物準備，乳腺癌特殊器械、敷料手術衣備兩套、無菌手套常規(guī)器械兩套、電刀兩把、超聲刀、43～45℃滅菌注射用水2000mL。電刀可殺死腫瘤細胞和封閉毛細血管及淋巴管[5]，手術當日做好手術患者交接，協助麻醉師進行麻醉，麻醉成功擺放體位。3）手術配合：①手術室洗手護士要提前15min上臺，整理無菌器械臺，與巡回護士清點手術器械敷料。手術器械分兩套使用，以保證瘤體切除后不復用器械，嚴格區(qū)分瘤區(qū)和無瘤區(qū)[6]。②手術切口保護：活檢術切口嚴密縫合后再消毒鋪巾，活檢器械不能重復用。快速病理出結果后重新消毒鋪巾后貼皮膚保護膜，防止術中刀口被腫瘤細胞污染，手術切口充分暴露。術中無瘤配合，接觸過腫瘤的器械與接觸正常組織的器械敷料分開放置，不可混用。術中使用電刀，電刀可減少出血，封閉血管與淋巴管減少癌細胞進入脈管，電刀與超聲刀都有殺滅癌細胞的功能，可以減少因癌細胞種植引起的局部復發(fā)[7]。③術中用鹽水紗布保護皮瓣和周圍組織，使用后的鹽水紗布禁止反復清洗、重復使用。④手術醫(yī)生探查動作輕柔，切忌擠壓牽拉，避免癌細胞脫落和種植。當癌腫組織還未完全游離，處理正常組織時，要將腫瘤組織用治療巾包好，以免接觸正常組織。切腫瘤時用容器接取，禁止手拿并將切下標本與使用后的器械放在瘤區(qū)內不再接觸，對于需要繼續(xù)使用的器械用蒸餾水浸泡5～10min后才能使用[8]。更換紗布，臺上所有人更換手套。5切口43℃蒸餾水沖洗浸泡5～10min。

1.3觀察指標

1）對比兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間。2）術后跟蹤隨訪1年，了解患者術后腫瘤復發(fā)、轉移情況和上肢淋巴水腫發(fā)生情況。3）使用手術室專用護理服務滿意度調查問卷，對無瘤技術專項滿意度進行調查，調查評價分為非常滿意、滿意、不滿意三項，滿意度=（非常滿意+滿意）/調查人數×100%[9]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用例（率）表示，采用卡方連續(xù)校正法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較

觀察組術中出血總量和對照組比較無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者手術用時明顯長于對照組，觀察組住院天數明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后隨訪情況及無瘤技術滿意度評價比較

觀察組術后1年內腫瘤復發(fā)、轉移及上肢淋巴水腫發(fā)生率均低于對照組，觀察組無瘤技術滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

目前本院甲乳外科開展的乳腺癌切除手術通常包括經典根治術和改良根治術。經典根治術基本達到局部治愈的目的，術后局部復發(fā)率較低，在國內應用仍較為普遍[10]。改良根治術后上肢水腫減輕，能保持良好功能，10年生存率達95%[11]。但是既往由于術中不重視無瘤技術的應用配合，術后隨訪中發(fā)現患者存在術后腫瘤復發(fā)和轉移及上肢淋巴水腫情況[12]。

惡性腫瘤手術過程中如操作不當可發(fā)生局部播散和遠處轉移，無瘤操作技術的目的就是達到有效防止癌細胞沿血道、淋巴擴散和手術創(chuàng)面種植的目的[13]。目前外科醫(yī)護人員的無菌和院內感染控制觀念已經養(yǎng)成并能自覺執(zhí)行，但概念中對無瘤觀念重視程度不足。乳腺癌切除術中無瘤操作技術比較繁瑣，但是，操作過程中一旦疏忽某一環(huán)節(jié)，癌細胞無意中脫落便可能發(fā)生種植而沿血液、淋巴擴散，進而造成腫瘤復發(fā)、轉移，縮短患者術后存活期，對患者疾病預后產生重大影響[14]。

本研究中，通過路徑化無瘤技術的護理配合實施，器械護士與巡回護士在乳腺癌根治術過程中發(fā)揮了無瘤技術操作的執(zhí)行者和監(jiān)督檢查及管理的積極作用，將無瘤技術操作貫穿于腫瘤切除的全過程，術中癌細胞醫(yī)源性擴散得到有效控制，降低了患者術后復發(fā)和轉移的發(fā)生率，有效提高患者的生存率，提高了手術治療效果和手術護理滿意度。

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