張海明

摘 要：隨著醫(yī)療改革的不斷推進，國家和地方正在逐漸加大對公立醫(yī)院的資金投放力度，從而促進整個社會醫(yī)療水平的提高。公立醫(yī)院在此背景下，其發(fā)展規(guī)模和速度都在不斷擴大和提高，而公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平卻無法跟上發(fā)展的步伐，會間歇性和零散性出現(xiàn)各種問題?；诖?，構建公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平評價指標體系，采用層次分析法（AHP）在確定評價指標權重系數(shù)的基礎上，通過模糊綜合評判模型評判公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平狀況，并以江蘇某公立醫(yī)院為例進行實證分析。研究結果表明，抽樣調查的公立醫(yī)院在五個評價等級中，選擇較低的占比最高，為30.2%。最后，對成因進行分析，并提出應公立醫(yī)院應轉變發(fā)展觀念，加強組織建設，提升固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制水平，以確保醫(yī)療服務水平。

關鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);內(nèi)部控制;多級模糊綜合評判;層次分析法

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）34-0113-02

引言

隨著醫(yī)療改革的不斷進行，國家和地方正在逐漸加大對公立醫(yī)院的資金投放力度，從而促進整個社會醫(yī)療水平的提高。國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，從2009年1月至2016年1月，政府衛(wèi)生支出總計達到了6.7萬億人民幣，每年平均投入8 375億元人民幣，且由于民生事業(yè)的加碼，政府衛(wèi)生支出總額正在不斷增加。但是通過國內(nèi)外文獻以及實際調研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院在謀求規(guī)模不斷擴大的同時，目前的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平卻無法跟上發(fā)展的步伐。從大部分公立醫(yī)院的實際情況來看，由于監(jiān)督機制不健全，公立醫(yī)院的會計信息質量明顯有待提高。這表明，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制上肯定存在缺陷，科學的研究和判斷到底是醫(yī)院的哪一方面存在問題就顯得最為迫切?；诖?，本文綜合理論成果和實踐經(jīng)驗，構建了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的評價指標體系，并通過定量化的評價手段，做出對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平的科學化、客觀化的評價。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制指標體系的構建

綜合考慮學者的研究成果和筆者公立醫(yī)院多年的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制工作經(jīng)驗，同時，對其他公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制也進行了調研，結合對醫(yī)院該領域的專家咨詢，從以下四個方面構建公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平的指標評價體系。

本文借鑒范卡杰的《X醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制優(yōu)化研究》等成果的醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制指標，并對指標進行多次修正，構建出了采購與驗收、預算控制、固定資產(chǎn)盤點、全生命周期管理4個評價子系統(tǒng)。首先，采購與驗收評價子系統(tǒng)包括4項三級指標：部門合力編制采購計劃、審批流通暢、采購招投標。其次，預算子系統(tǒng)包括3項三級指標：預算編制完整高效、嚴格遵從預算、完善的預算管理系統(tǒng)和成本效益分析。再次，固定資產(chǎn)盤點子系統(tǒng)包括3項三級指標：固定資產(chǎn)盤點小組、固定資產(chǎn)盤點頻率、固定資產(chǎn)清查報告制度。最后，全生命周期管理評價子系統(tǒng)包括6項三級指標：設備使用效率、完善的員工培訓制度、定期進行設備維護、及時性、處置方式得當、處置款入賬及時（如下表所示）。

二、基于AHP的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平指標評價模型

采用模糊數(shù)學的研究思路，構建除了多級模糊綜合評價數(shù)學模型，對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平進行評價。主要步驟是：先評價每個子系統(tǒng)里面的細分指標，也就是三級指標，之后來評價二級指標，最后評價得出一級指標，從而得出公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平的綜合評價結果。

（一）評價因素集的確定

根據(jù)上述構建的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平指標體系，用因素集U={U1，U2，U3，U4}來刻畫固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平，如上表所述，子因素集（以采購與驗收舉例）：u1={u1，1，u1，2，u1，3，u1，4}，其中u1，1={u1，1，1}，u1，2={u1，2，1}，u1，3={u1，3，1}，u1，4={u1，4，1}。

（二）基于AHP層次分析法確定各因素權重

按照常見的AHP層次分析計算步驟來進行，第一步開始判斷矩陣構造，我們使用9標度法，來構造出公立醫(yī)院內(nèi)部控制水皮指標體系的兩兩判斷矩陣P，之后利用方根法的3個步驟計算權重，最后對公式進行一致性檢驗，保證權重分配的合理性。

（三）劃分和確定評價集

評價等級集是評價者對評價對象可能做出的各種評價結果所組成的集合，筆者將公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平劃分為5個級別，即v1、v2、v3、v4、v5分別對應為很高、高、一般、較低、很低。

（四）模糊綜合評判

設第三級單因素判斷矩陣為Rii=，矩陣中rij1、rij2、rij3、rij4、rij5為第三級因素Uijk分別在“很高、高、一般、較低、很低”5個等級上的得分。令nijk表示參加評價的n人中賦予因素uijk的評價等級為Vk的人數(shù)，則：rijk=nijk/n，k=1， 2，3，4，5，計算評價結果為B1k=A1koR1k。之后，進行二級綜合評判：Bi=AioRi=（？棕1，？棕2，？棕3，？棕4，？棕5，？棕6）o（B1B2B3B4B5B6）T。最后進行三級綜合評判：B=AoR=（ω1，ω2，ω3，ω4）o（B1B2B3B4）T。

三、實證分析

筆者選取江蘇某公立醫(yī)院進行問卷調查研究，該醫(yī)院的總體運營狀況代表性很強，整體調研結果也良好。

（一）指標權重確定

筆者通過專家咨詢法，構建出各級指標的判斷矩陣，確定每級指標的權重，通過AHP法計算出權重為：

U={0.523，0.165， 0.104，0.208}，u1={0.314，0.308，0.219，0.159}，其中u1，1={0.314}，u1，2={0.308}，u1，3={0.219}，u1，4={0.159}