劉金奕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

精神分裂癥是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重性精神疾病，其病程遷延，復(fù)發(fā)率和病殘率均較高，造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。研究顯示，親人患精神疾病這一應(yīng)激因素使得患者家屬更易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，因而常處于不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)[2]。社會(huì)對(duì)精神疾病患者持有偏見(jiàn)，進(jìn)一步加重了患者及其家庭的疾病負(fù)擔(dān)[3]?，F(xiàn)階段，大多數(shù)精神分裂癥住院患者為急性發(fā)作時(shí)入院，在疾病相對(duì)穩(wěn)定期以居家照護(hù)為主，患者的配偶、父母、子女以及其他親屬為患者的主要照護(hù)人員，承擔(dān)著患者日常用藥管理、生活起居照料及醫(yī)療費(fèi)用支付等。照護(hù)者在對(duì)患者長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中，心理負(fù)擔(dān)沉重，而他們的心理健康又直接影響著患者的康復(fù)。因此，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始關(guān)注精神分裂癥患者照護(hù)者的心理健康狀況，本文就這一研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期臨床醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)，兼顧做好照護(hù)者的心理衛(wèi)生知識(shí)宣教，幫助其保持良好的心理健康水平，進(jìn)而更好的促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

1 精神分裂癥患者照護(hù)者負(fù)擔(dān)的影響因素

精神分裂癥患者照護(hù)者與患者長(zhǎng)期相處的過(guò)程中，因患者的病情等情況，照護(hù)者在經(jīng)濟(jì)、生理、心理等多方面均承受著巨大的負(fù)擔(dān)，如不能及時(shí)宣泄，就會(huì)產(chǎn)生多種心理問(wèn)題，如疲憊、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[4]，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。國(guó)外研究表明精神分裂癥照護(hù)者心理狀態(tài)較差[5，6]，照護(hù)者普遍存在抑郁、焦慮、失眠等身心問(wèn)題。薛欣杰等[7]研究指出，在SCL-90 量表測(cè)試中，精神分裂癥患者照護(hù)者心理狀態(tài)低于健康體檢者家屬。并且軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對(duì)、恐懼7 個(gè)因子評(píng)分均較高，患者患病導(dǎo)致照護(hù)者在生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起一系列不良的心理問(wèn)題。

1.1 患者的暴力行為 精神分裂癥患者，常常存在著幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，使其自知力嚴(yán)重受損，常常出現(xiàn)傷人毀物等暴力行為。當(dāng)面對(duì)患者暴力行為時(shí)，照護(hù)者感覺(jué)難以應(yīng)對(duì)，且會(huì)伴有焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，加重了照護(hù)者的負(fù)擔(dān)[8]。余敏等[9]對(duì) 163 名患者及其照護(hù)者的研究中，當(dāng)男性精神分裂癥患者言行癥狀突出時(shí)，自知力水平低下，對(duì)自身痛苦的體驗(yàn)常通過(guò)簡(jiǎn)單粗暴的行為進(jìn)行表達(dá)，照護(hù)者對(duì)其如毀物、攻擊等暴力行為往往感覺(jué)難以應(yīng)對(duì)。

1.2 患者的自殺傾向 自殺是精神分裂癥患者過(guò)早死亡的主要原因之一[9]。精神分裂癥群體的自殺風(fēng)險(xiǎn)性極高，已達(dá)到普通人群的 8～10 倍，一生中曾出現(xiàn)過(guò)嘗試自殺行為的精神分裂癥患者占到了精神分裂癥患者總數(shù)的 20%～40% ，其中完成自殺行為者占到了 10%[10，11]。當(dāng)照護(hù)者感受到患者的自殺傾向較多時(shí)，照護(hù)者會(huì)因?yàn)榻?jīng)常神經(jīng)緊繃而感到心力交瘁[8]。

1.3 照護(hù)者的病恥感 病恥感是指對(duì)個(gè)體或群體的明顯身體或行為特性，產(chǎn)生負(fù)面及錯(cuò)誤的社會(huì)態(tài)度，使其擁有者在他人眼里喪失社會(huì)信譽(yù)或社會(huì)價(jià)值[12]。以往在精神疾病病因觀的影響下，會(huì)導(dǎo)致患者及照護(hù)者出現(xiàn)較嚴(yán)重的病恥感，照護(hù)者的恥辱感受和主觀悲傷又反過(guò)來(lái)影響家庭關(guān)系和對(duì)待患者的態(tài)度，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[13]。照護(hù)者的病恥感，常常會(huì)使其害怕與他人交往，擔(dān)心他人用異樣的眼光看待自己，致使其對(duì)于自身內(nèi)心的痛苦不愿意訴說(shuō)，更不愿意去尋求他人的幫助，使照護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能與生活質(zhì)量。

1.4 照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 精神患者可以造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。精神分裂癥患者由于其社會(huì)功能的受損，加之社會(huì)對(duì)這類(lèi)患者的偏見(jiàn)，使得患者即使在疾病穩(wěn)定期也很難外出工作，因此，照護(hù)者還需要為患者承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。鄭銀佳等[8]在對(duì) 271 例患者和其照護(hù)者的研究中指出，當(dāng)患者無(wú)配偶時(shí)，一般由父母來(lái)?yè)?dān)任照護(hù)者，其父母大部分已步入老年期，收入減少，另外，當(dāng)照護(hù)者無(wú)工作時(shí)，家庭收入減少，對(duì)于所需承受的醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)感受到更大的負(fù)擔(dān)。

1.5 照護(hù)者正常生活的影響 精神分裂癥患者往往需要長(zhǎng)期用藥甚至終身服藥，而患者的服藥依從性普遍較差，因此，照護(hù)者需要投入更多地精力去勸導(dǎo)、督促患者規(guī)律服藥。疾病致使患者的社會(huì)功能受損，照護(hù)者還需要為患者提供相應(yīng)的生活起居照顧。在中國(guó)以家庭為核心的價(jià)值文化體系中，超過(guò) 90%的精神分裂癥患者與家人一起生活，依靠家人的照護(hù)[15]。所以，照護(hù)者在為患者提供各方面照護(hù)的過(guò)程中，往往打亂了其原有的生活方式和社交安排，這也使得照護(hù)者承擔(dān)著較多的精神壓力。

2 照護(hù)者負(fù)擔(dān)的應(yīng)對(duì)

2.1 糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知 照護(hù)者對(duì)精神分裂癥會(huì)有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)[16]。如有些照護(hù)者認(rèn)為精神分裂癥是無(wú)法治愈[17]?？梢酝ㄟ^(guò)與照護(hù)者溝通，了解其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助照護(hù)者了解精神分裂癥是可治可防的，積極正確、規(guī)律的治療，有些患者是可以基本治愈的，從而緩解照護(hù)者的心理壓力，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

2.2 開(kāi)展健康教育工作 精神衛(wèi)生工作者可定期組織開(kāi)展關(guān)于精神疾病的健康宣教與指導(dǎo)，讓照護(hù)者對(duì)精神疾病有全面和科學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題的能力，以免在面對(duì)患者病情發(fā)作時(shí)措手不及[9]。通過(guò)健康教育幫助照護(hù)者正確了解患者的疾病，減少陽(yáng)性癥狀誘發(fā)的因素，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，指導(dǎo)照護(hù)者如何應(yīng)對(duì)患者的暴力行為，從而避免其對(duì)患者過(guò)度責(zé)備或是過(guò)分的溺愛(ài)，在照護(hù)過(guò)程中給予患者必要的照護(hù)及情感支持，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)能正確運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)的方式和技巧主動(dòng)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，緩解自身的心理壓力。張怡等[18]在對(duì)121 例精神分裂癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的病恥感與自殺觀念評(píng)分呈正相關(guān)，且患者自知力評(píng)分越低，自殺觀念的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，應(yīng)通過(guò)健康教育幫助照護(hù)者關(guān)注患者的心理需求，尊重患者，在生活中不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的自信心，鼓勵(lì)患者多訴說(shuō)，督促患者建立健康的生活方式，積極參加社會(huì)活動(dòng)，增加患者與他人交流的機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)與別人如何相處，延緩社會(huì)功能衰退，從而減輕病恥感、提高自知力，減少自殺率，最終減輕由此給照護(hù)者造成的心理負(fù)擔(dān)。

2.3 建立社會(huì)支持系統(tǒng) 精神分裂癥照護(hù)者經(jīng)歷著極大的負(fù)擔(dān)并且處于潛在的精神疾病“高風(fēng)險(xiǎn)人群”之中[19]。宋名揚(yáng)等[20]研究指出，精神分裂癥患者親屬照護(hù)者可因負(fù)擔(dān)過(guò)重而產(chǎn)生自殺觀念，應(yīng)給予照護(hù)者更多的關(guān)懷與支持。社會(huì)支持是作為個(gè)體從他人或社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲得的支持性資源，這種資源可以幫助個(gè)體應(yīng)付工作中的問(wèn)題和危機(jī)[21]。劉永華[22]在對(duì)600 例精神病患者的家庭照護(hù)者研究中指出，精神病照護(hù)者的社會(huì)支持水平不高。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以幫助照護(hù)者進(jìn)行正確的表達(dá)，宣泄不良情緒，是維系照護(hù)者心理健康的重要組成部分。林美娟等[23]指出，可以為照護(hù)者建立心理疏導(dǎo)小組，以緩解照護(hù)者存在的心理問(wèn)題，同時(shí)，照護(hù)者之間也可以組成小團(tuán)隊(duì)，彼此間進(jìn)行互動(dòng)，相互鼓勵(lì)。因其有較為相同的經(jīng)歷，可以產(chǎn)生更多的共鳴，更容易感覺(jué)到被理解。另外，他們間的溝通也擺脫了病恥感的影響，使他們更愿意傾訴，互相學(xué)習(xí)照護(hù)技巧，互相介紹釋放壓力的方法，相互給予心理支持。

2.4 幫助照護(hù)者尋求合理的方式減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 熊智等[24]在對(duì) 52 例在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)的精神分裂癥患者進(jìn)行研究中指出，積極治療疾病，并促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)、減少疾病復(fù)發(fā)住院是減輕照護(hù)者家庭負(fù)擔(dān)的最直接的方式。因此，應(yīng)幫助照護(hù)者保持良好的心理狀態(tài)，提高對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)患者的照護(hù)技能，加強(qiáng)對(duì)患者服藥過(guò)程的監(jiān)管，從而提高患者服藥依從性、治療依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)、住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

精神分裂癥患者，由于其疾病的特殊性，照護(hù)者經(jīng)常作為此類(lèi)患者最重要的社會(huì)支持來(lái)源，在日常生活中給予相應(yīng)的照護(hù)，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支持，并對(duì)患者的治療、服藥給予監(jiān)督、指導(dǎo)。照護(hù)者能否保持良好的心理健康狀態(tài)對(duì)于患者的康復(fù)顯得十分重要。對(duì)于精神分裂癥患者的照護(hù)是一項(xiàng)非常繁重的工作。另外，照護(hù)者在身、心、經(jīng)濟(jì)等多方面，均承受著不同程度的壓力，影響著照護(hù)者的身心健康，從而影響其對(duì)患者的照護(hù)能力。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者及社區(qū)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者照護(hù)者負(fù)擔(dān)的關(guān)注，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。