張麗群

（湖北省荊門(mén)市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448000）

隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面對(duì)的形勢(shì)也發(fā)生了翻天覆地的變化。特別是新醫(yī)改的頒布后，公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系當(dāng)中的核心要素必須適應(yīng)新形勢(shì)，順應(yīng)醫(yī)療體制改革，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理建設(shè)當(dāng)中的積極作用，以便針對(duì)性的改進(jìn)財(cái)務(wù)管理方案，解決醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中存在的不足，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的共同進(jìn)步。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的主要問(wèn)題

（一）粗放式的成本管理

目前，多數(shù)公立醫(yī)院在成本管理方面較為粗放。所謂粗放，指的是在藥品、設(shè)備、物資、科室、人員等成本管理方面沒(méi)有形成獨(dú)立完善的體系。對(duì)醫(yī)院成本管理缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，尚未形成統(tǒng)一的成本管理目標(biāo)理念，也沒(méi)有利用現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行成本管理。此外，財(cái)務(wù)操作方法不規(guī)范和不統(tǒng)一。成本管理工作嚴(yán)重落后，嚴(yán)重制約著醫(yī)院內(nèi)部成本費(fèi)用控制的實(shí)施。

（二）信息化建設(shè)較為滯后

信息化是各行各業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。行業(yè)要發(fā)展，必須高度重視信息化建設(shè)。醫(yī)院管理工作也是如此。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在信息化建設(shè)方面較為滯后。一方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)未能夠與醫(yī)院的管理系統(tǒng)進(jìn)行有效對(duì)接，也就是說(shuō)，財(cái)務(wù)人員在運(yùn)用財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)時(shí)，無(wú)法共享醫(yī)院管理系統(tǒng)的整個(gè)數(shù)據(jù)和信息，這嚴(yán)重影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的工作效率。另一方面，公立醫(yī)院在引進(jìn)大型計(jì)算設(shè)備和信息處理設(shè)備方面也較為欠缺。并且，財(cái)務(wù)人員缺乏信息化管理方面的理論知識(shí)和專業(yè)操作技能。

（三）財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)偏低

醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)通常是具有較高的醫(yī)療水平的，他們?cè)卺t(yī)院的某些方面的能力突出，但是在醫(yī)院的日常管理方面卻顯得沒(méi)有那么優(yōu)秀，在管理中呈現(xiàn)出力不從心的問(wèn)題，有很多的領(lǐng)導(dǎo)還沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意識(shí)不足，造成在管理過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)特別重視，而忽視了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，也就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，導(dǎo)致醫(yī)療成本不斷增加。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需要有專門(mén)的工作人員來(lái)完成，但是因?yàn)閷?duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，所以，沒(méi)有及時(shí)建立起資金控制部門(mén)與相關(guān)制度，從事財(cái)務(wù)管理工作的人員素質(zhì)也不高，沒(méi)有給工作人員提供相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，造成財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行解決，這樣就不利于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

（一）實(shí)現(xiàn)成本控制，多措并舉

實(shí)施全面預(yù)算管理。通過(guò)預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)成本的事前控制：一是從源頭避免不必要的開(kāi)支成本；二是事先合理配置資源，建立辦事花錢(qián)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；三是執(zhí)行層面“無(wú)預(yù)算不開(kāi)支”，避免超支濫支。

建立考核激勵(lì)機(jī)制。一是事前約束，制定項(xiàng)目成本定額；二是事中管控，通過(guò)信息化手段，控制業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)超定額成本預(yù)警及支出；三是事后考核，將成本執(zhí)行結(jié)果和責(zé)任單元的利益掛鉤，成本問(wèn)題突出的部門(mén)可以采取成本一票否決制。

改進(jìn)業(yè)務(wù)流程。優(yōu)化醫(yī)院就診、醫(yī)療護(hù)理和行政管理流程，削減無(wú)效環(huán)節(jié)，改進(jìn)低效環(huán)節(jié)，降低運(yùn)行成本。例如，可以采取自助設(shè)備投放、窗口服務(wù)人員托管等措施，節(jié)約人力成本。

開(kāi)展大型項(xiàng)目事前論證。對(duì)基本建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施、大型設(shè)備的投入，在決策前充分論證，既要有業(yè)務(wù)層面的論證，也要有經(jīng)濟(jì)層面保本量的可行性論證，同時(shí)還要從全生命周期的角度進(jìn)行論證。例如，基本建設(shè)項(xiàng)目既要考慮設(shè)計(jì)施工建設(shè)投入的經(jīng)濟(jì)性，也要從整個(gè)建筑服務(wù)期來(lái)論證建材的質(zhì)量和成本；既要考慮設(shè)備、項(xiàng)目的施工周期，也要考慮后勤保障是否到位。大型設(shè)備的購(gòu)置論證，既要考慮采買環(huán)節(jié)，也要考慮院內(nèi)維修材料費(fèi)、后續(xù)維保費(fèi)、設(shè)備操作技術(shù)人員的培訓(xùn)費(fèi)以及試劑耗材使用是否壟斷、維修保養(yǎng)來(lái)源是否單一等。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)

“醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)有待提高”，強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)隊(duì)伍是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的關(guān)鍵。首先，如前所述，財(cái)務(wù)管理不僅僅是財(cái)務(wù)管理的事情，同時(shí)也是醫(yī)院整體管理的重要工作。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排和規(guī)劃。其次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提升他們處理財(cái)務(wù)工作的理論和實(shí)踐能力以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。再次，面向全社會(huì)招聘和選拔優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員，不斷充實(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理力量。最后，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的考核、監(jiān)督和管理力度。財(cái)務(wù)隊(duì)伍松散，工作積極性不高，一個(gè)很重要的原因就是缺乏對(duì)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的考核和監(jiān)管。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)人員的考核、監(jiān)督和管理，不斷強(qiáng)化他們自身的責(zé)任感和榮譽(yù)感。

（三）加快財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)

信息化管理是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院要加快財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)。首先，獲取財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)以及購(gòu)買先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理設(shè)備和軟件。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外同行的聯(lián)系，加強(qiáng)走訪和調(diào)研，獲取其他醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的有益經(jīng)驗(yàn)以及購(gòu)買先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理設(shè)備和軟件，不斷提升數(shù)據(jù)處理的速度和效率。其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)原始數(shù)據(jù)的共享，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。再次，提高財(cái)務(wù)人員的信息化素養(yǎng)。通過(guò)舉辦講座、培訓(xùn)等方式，有效提升財(cái)務(wù)人員的信息化素養(yǎng)以及熟練應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)處理財(cái)務(wù)工作的能力。

結(jié)束語(yǔ)

總之，做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作任重而道遠(yuǎn)。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)工作需要政府和醫(yī)院的共同努力才能實(shí)現(xiàn)。對(duì)政府而言，需要提供更多支持醫(yī)院的政策，為醫(yī)院做好財(cái)務(wù)工作提供有效政策保障。對(duì)醫(yī)院而言，做好財(cái)務(wù)管理工作就要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有管理模式、機(jī)制和體制進(jìn)行深度改革，既然是改革，必然會(huì)涉及到諸多利益問(wèn)題，必然遭遇一定阻力。因此，如果破除改革阻力，徹底做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，需要醫(yī)院做出回答。當(dāng)下，公立醫(yī)院做好財(cái)務(wù)工作應(yīng)從自身實(shí)際出發(fā)，結(jié)合國(guó)家政策，一步一度地向前推進(jìn)。