尚勝君，蘇振軒

1.許昌縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 許昌 461000；2.許昌市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 許昌 461000

慢阻肺在臨床較為常見，疾病歸類為呼吸科，具有病程反復(fù)、漫長(zhǎng)的特點(diǎn)，難以得到完全的治愈。以當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平，難以發(fā)現(xiàn)該病的具體致病因素，大部分研究認(rèn)為，該病為多因素引起的呼吸疾病，患病者通常受到較多的環(huán)境因素影響，如污染、粉塵、有害氣體等，抽煙及遺傳因素均為該病的致病因素，隨著環(huán)境的惡化，該病也呈現(xiàn)年輕態(tài)發(fā)病趨勢(shì)[1]。發(fā)病后，患者肺泡可能由于持續(xù)膨脹引發(fā)破裂，導(dǎo)致患者肺部毛細(xì)血管壓力增大，影響血液在肺部的正常流動(dòng)，從而使得肺部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)落后，久而久之演變?yōu)槁璺?。且患者肺部通常呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，持續(xù)進(jìn)展為慢阻肺急性加重期[2]。重癥期患者通常展現(xiàn)出呼吸不暢，氣流受阻狀態(tài)，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)減退[3]。氧氣是生存必不可少的元素，一旦呼吸收到阻礙，患者生活質(zhì)量將急速倒退，因此，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)病理反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)診治。隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，治療慢阻肺急性加重期的藥物不斷涌現(xiàn)，但普通抗生素的治療效果不佳，難以滿足患者病情的需求[4]。本文以140例慢阻肺急性加重期患者為對(duì)象，探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月我院收治的慢阻肺急性加重期140例患者納為研究群體，將其隨機(jī)等分為2組，稱為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組有患者70例，兩組患者的基本資料如下：實(shí)驗(yàn)組有男性患者33例，女性患者37例；年齡范圍在45～76歲之間，平均年齡為(64.01±5.314)歲；病程在5～15年之間，平均病程為(12.37±4.26)年；支氣管哮喘37例，慢性支氣管炎21例，慢性肺氣腫12例。常規(guī)組有男性患者34例，女性患者36例；年齡范圍在50～77歲之間，平均年齡為(65.34±5.21)歲；病程在5～16年之間，平均病程為(13.02±5.11)年，支氣管哮喘34例，慢性支氣管炎22例，慢性肺氣腫14例。P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者入組前均掌握研究?jī)?nèi)容，并自主參與研究，本次研究已獲取倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法 常規(guī)組給藥方案為特布他林為主，取用硫酸特布他林霧化液(安徽省芬格欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140108)1mL，霧化給藥，每日2次，每次治療10～15min。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的方案上，添加糖皮質(zhì)激素，取用布地奈德霧化液(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20140475)1～2mg,霧化給藥，每日給藥2次，兩組治療均持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果，觀察兩組治療前后FVC、FEV1、6MWD等肺功能指標(biāo)，記錄患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者喘息、咳嗽、喘痰等相關(guān)病癥消退，氣短狀況有明顯改善，檢查未聞肺部濕啰音、哮鳴音，能夠自主打理生活，記為治愈；經(jīng)治療，患者喘息、咳嗽、喘痰等相關(guān)病癥，氣短狀況有明顯改善，檢查發(fā)現(xiàn)輕度肺部濕啰音、哮鳴音，基本能夠自主打理生活，記為有效；經(jīng)治療，患者各項(xiàng)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重記為無(wú)效。應(yīng)用德國(guó)百瑞肺功能檢測(cè)儀(型號(hào)：Easy One，藥(械)準(zhǔn)字：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第2401185號(hào))對(duì)患者的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1s用力呼氣量(forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)進(jìn)行測(cè)試，并使用6min步行試驗(yàn)(6 minutes walk test，6MWT)對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者在護(hù)理人員的引導(dǎo)之下步行，由護(hù)理人員觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)由上海羅氏制藥有限公司研制的全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3541479號(hào)，型號(hào)：cobasb 123)進(jìn)行檢測(cè)，內(nèi)容為PaCO2、PaO2，操作由專業(yè)醫(yī)技科技術(shù)人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用S)表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)比兩組患者治療效果發(fā)現(xiàn)，2組間差距較大，實(shí)驗(yàn)組治療效果十分優(yōu)秀，治療有效率高達(dá)98.57%，而常規(guī)組治療效果表現(xiàn)中等，有效率僅為78.57%，顯而易見，實(shí)驗(yàn)組治療效果更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(具體見表1)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 (n=70，例/%)Tab1 Comparison of treatment effects in two groups of patients (n=70，cases/%)

2.2 兩組治療前、后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比 在兩組接受治療前與治療結(jié)束后，進(jìn)行FVC、FEV1、6MWT等肺功能統(tǒng)計(jì)，整理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療開啟前，兩組FVC、FEV1、6MWT指標(biāo)相似，P＞0.05；接受不同治療方案后，兩組FVC、FEV1、6MWT均有提升，患者均呈現(xiàn)肺功能改善，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者在肺功能調(diào)節(jié)上，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均更突出，說明該方案對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)效果更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(具體見表2)。

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比(n=70，S)Tab2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment(n=70，S)

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比(n=70，S)Tab2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment(n=70，S)

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2.3 患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 記錄兩組患者應(yīng)用兩種治療方案前后的PaCO2、PaO2等指標(biāo)，借此觀測(cè)患者血?dú)庾兓?，結(jié)果表明，患者在治療前，各項(xiàng)PaCO2、PaO2等指標(biāo)相差無(wú)幾，P＞0.05；應(yīng)用本組方案后，血?dú)鉅顩r均得到改善，其中，實(shí)驗(yàn)組改善效果更為顯著，PaCO2、PaO2等指標(biāo)狀況更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(具體見表3)。

表3 患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(n=70，S)Tab3 Comparison of blood gas indicators before and after treatment(n=70，S)

表3 患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(n=70，S)Tab3 Comparison of blood gas indicators before and after treatment(n=70，S)

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3 討論

慢阻肺患者通常表現(xiàn)為呼吸受阻、食欲下降，長(zhǎng)期以往，對(duì)集體營(yíng)養(yǎng)供給造成惡性影響，導(dǎo)致患者的免疫功能下降，患者呼吸系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)收到阻礙，引發(fā)呼吸道黏膜循環(huán)障礙，患者呼吸產(chǎn)生的分泌物不能得到排除，極易引發(fā)感染，使患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥困擾，加重病情，導(dǎo)致慢阻肺急性加重期[6]。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，發(fā)作機(jī)尚未明確，抗生素治療方案缺乏針對(duì)性，肺部感染控制不易，臨床治療較為棘手[7]。

尋求治療慢阻肺急性加重期的更優(yōu)治療方案，是業(yè)內(nèi)研究者關(guān)注的焦點(diǎn)，相關(guān)研究證明，特布他林應(yīng)用與慢阻肺急性加重期，能夠促使氣道平滑肌放松，擴(kuò)張起到，并通過降低炎性介質(zhì)釋放控制患者炎性反應(yīng)，進(jìn)一步幫助患者排痰通氣[8]。糖皮質(zhì)激素對(duì)炎性介質(zhì)釋放具有良好的抑制效果，能夠保護(hù)肺泡，降低支氣管痙攣，并減少溶酶體酶釋放，應(yīng)用于慢阻肺急性加重期，能夠較快控制患者病情進(jìn)展[9,10]。本文將以上兩種藥物聯(lián)合使用，以求改善慢阻肺急性加重期患者的肺部功能，降低復(fù)發(fā)可能，幫助患者盡早從病癥中解脫出來。

本文數(shù)據(jù)證明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林方案后，實(shí)驗(yàn)組治療效果十分優(yōu)秀，治療有效率高達(dá)98.57%，而單一特布他林治療方案后，常規(guī)組治療效果表現(xiàn)中等，有效率僅為78.57%，顯而易見，實(shí)驗(yàn)組治療效果更優(yōu)；實(shí)驗(yàn)組方案對(duì)FVC、FEV1、6MWT等肺功能調(diào)節(jié)效果更突出，各項(xiàng)數(shù)據(jù)更優(yōu)秀，說明該方案對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)效果更優(yōu)；應(yīng)用本組方案后，血?dú)鉅顩r均得到改善，其中，實(shí)驗(yàn)組改善效果更為顯著，PaCO2、PaO2等指標(biāo)狀況更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療慢阻肺急性加重期，能夠給予患者更優(yōu)治療效果，患者肺功能回復(fù)進(jìn)展更快，血?dú)庵笜?biāo)改善效果更為明顯，病情呈現(xiàn)良性進(jìn)展，治療效果達(dá)到患者理想狀態(tài)，可臨床推廣使用。