劉妍

鄭州市中醫(yī)院脾胃科，河南 鄭州 450000

胃食管反流病是臨床上常見的消化道疾病，主要是由于胃食管與胃液過渡接觸胃液造成的試管黏膜損傷和食管反流癥，該疾病病程較長，屬于慢性疾病的一種，且難以治愈，具有高復(fù)發(fā)率的特點，臨床癥狀主要有燒心、呃逆、反酸、吞咽困難及胸骨后疼痛，對患者身體健康造成嚴重的影響，臨床上主要通過給予有效的治療和護理方案來對患者的病情進行改善和治愈[1,2]?；诖?，本研究對疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護理治療胃食管反流病的效果進行探究，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月至2018年5月在我院接受治療的60例胃食管反流病患者作為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法分配法的分配原則將其分為兩組，對照組和研究組，每組30例。對照組中男性患者16例，女性患者14例；年齡最小的12歲，年齡最大的76歲，平均年齡(54.09±4.27)歲；病程最短的3個月，病程最長的124個月，平均病程(98.37±5.34)個月。研究組中男性患者15例，女性患者15例；年齡最小的21歲，年齡最大的76歲，平均年齡(57.12±4.29)歲；病程最短的3個月，病程最長的126個月，平均病程(98.40±5.36)個月。比較兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異(P＞0.05)，可進行觀察比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療聯(lián)合中醫(yī)特色護理進行治療，具體方法如下闡述：

(1)治療方法：給予奧美拉唑(國藥集團工業(yè)有限公司，H20094110)和枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，H20090158)進行治療，前者每次20mg，每日2次；后者每次5mg，每日3次。

(2)護理方法：①起居指導(dǎo)：應(yīng)根據(jù)季節(jié)特點及變化對患者進行作息、活動等指導(dǎo)，若為春、夏兩季，患者應(yīng)晚臥早起，若為秋季應(yīng)早臥早起，若為冬季則應(yīng)早臥晚起；指導(dǎo)自主進行患者十二時辰養(yǎng)生法，順應(yīng)時辰變化進行活動和休息，患者可在每日的辰時進行足三里穴按壓，每日的子時患者均應(yīng)臥床休息；指導(dǎo)患者每日進行合理的運動，做到動靜結(jié)合，從而提高其體質(zhì)。②膳食調(diào)理：可根據(jù)患者的臨床癥狀及中醫(yī)辯證分型對其進行膳食指導(dǎo)，為其制定對應(yīng)的膳食方案進行調(diào)理，若患者肝胃郁熱，應(yīng)指導(dǎo)其禁止食用辛辣刺激的食物，少食多纖維食物，注意節(jié)制用食，適宜多用清素、軟爛、溫?zé)岬氖澄铮蝗艋颊邽橹刑撈鹉?，?yīng)多食用益氣補虛功效的食材，例如富含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的食物；若患者為脾胃虛寒，以主要以溫補的清淡且營養(yǎng)豐富的食物為主，避免食用性寒的食物；若患者為痰氣瘀阻，應(yīng)多食用清熱化痰、益氣健脾的食材。③穴位按摩：護理人員可每日對患者進行穴位按摩，對患者的膽俞、脾俞、腸俞、肝俞、胃俞及天樞穴進行按摩，按摩時注意力道的控制，并在按摩過程中詢問患者的感覺，若有不適進行力道調(diào)整，每日對患者進行2次按摩。④情志護理：護理人員應(yīng)對于患者進行交流，對其心理動態(tài)進行了解，對其焦慮、抑郁等不良情緒進行疏導(dǎo)緩解，使其建立正確的自我認知，治療的信心得到提高，使得其治療依從性提高。

1.2.2 研究組治療方法 研究組給予疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護理進行治療，護理干預(yù)措施與對照組一樣，疏肝降逆湯由6g甘草、6g旋復(fù)花、6g烏賊骨、8g厚補、10g合歡花、10g萊菔子、12g白術(shù)、12g柴胡、12g茯苓、12g柿蒂、12g赤芍、12g白芍、15g黨參及15g枳實組成，每日1劑，分早晚兩次煎服，每次飲用500mL。兩組患者均進行8周治療后進行療效觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者治療前后GerdQ評分和臨床療效，采用胃食管反流病問卷對兩組患者治療前后GerdQ評分進行評定，評定標準：共有陽性癥狀、陰性癥狀及陽性影響這三個維度，共6個條目，采用0～3分四級評分方式進行評分，問卷總分18分，若分數(shù)≥8分則表示患者為胃食管反流病，分數(shù)越高表示患者的臨床癥狀及影響越嚴重。臨床療效判定標準：若經(jīng)過治療后，患者的燒心、呃逆、反酸、吞咽困難及胸骨后疼痛等臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃黏膜的水腫和糜爛等情況均消失，GerdQ評分降低≥80%，則判定為顯效；若患者臨床癥狀和食管、胃黏膜的水腫和糜爛等情況均顯著改善，GerdQ評分降低45%～79%，則判定為有效；若患者臨床癥狀和食管、胃黏膜的水腫和糜爛等情況與治療前無顯著變化，GerdQ評分降低＜45%，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，S)表示計量資料，t檢驗；[例(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗。若P＜0.05，則說明兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GerdQ評分 通過對兩組患者治療前后的GerdQ評分進行觀察發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的GerdQ評分相近，P＞0.05，兩組間差異顯著且無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組均得到顯著改善(P＜0.05)，但研究組顯著較優(yōu)，與對照組相比，P＜0.05，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的GerdQ評分(分，S)Tab1 The GerdQ score of the two groups of patients before and after treatment(score, S)

表1 兩組患者治療前后的GerdQ評分(分，S)Tab1 The GerdQ score of the two groups of patients before and after treatment(score, S)

?

2.2 兩組患者的臨床療效 通過對兩組患者的臨床療效進行觀察發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率較高，與對照組相比，P＜0.05，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示。

3 討論

胃食管反流病是臨床上常見的胃腸內(nèi)容物反流進入食管的綜合征，主要表現(xiàn)為燒心和反酸，對患者的身體健康影響極大，臨床上常通過西藥治療對患者進行治療，常用藥物為質(zhì)子泵抑制劑及促進胃動力藥物，例如奧美拉唑和枸櫞酸莫沙必利片，并同時會給予有效的護理方式進行干預(yù)，例如中醫(yī)特色護理，從而使得患者得到有效的治療和護理干預(yù)來緩解其病情，達到治療的目的[3]。但西藥治療的治療效果較差，即便配合有效的護理干預(yù)，但治療效果還是很不理想，臨床效果較差，基于此本研究給予疏肝降逆湯聯(lián)合中藥特色護理對胃食管反流病患者進行治療。

表2 兩組患者的臨床療效(例/%)Tab2 The clinical efficacy of two groups of patients(cases/%)

中醫(yī)認為，胃食管反流屬于胃痞、反胃、胸痹、食管癉及胃脘痛等中醫(yī)范疇，該疾病患處主要在其胃部和食管部，與其肝膽脾肺密切相關(guān)，且認為其發(fā)病機制主要為怒傷肝，肝失疏泄，從而導(dǎo)致其肝胃不和、肝郁脾虛、氣郁食阻和胃氣上逆，從而導(dǎo)致其食管出現(xiàn)損傷，因而，中醫(yī)認為應(yīng)以健脾和胃、降逆化痰、疏肝解郁及制酸止痛為主要治療方向，從而給予疏肝降逆湯對胃食管反流病患者進行治療[4,5]。疏肝降逆湯藥方中君藥為烏賊骨、柴胡及茯苓，烏賊骨具有制酸止痛和收濕斂瘡的功效，柴胡具有疏肝解郁的功效，茯苓具有寧心和健脾滲濕的功效[6]；藥方中的旋復(fù)花、厚補、白術(shù)、白芍、黨參及枳實為臣藥，旋復(fù)花具有健胃祛痰、祛濕利腸的功效，可有效改善胃食管反流病患者食管及胃黏膜水腫情況，厚補具有健胃消食、下氣寬中及燥濕消痰的功效，白術(shù)具有健脾益氣及燥濕利水的功效，白芍養(yǎng)血柔肝及緩中止痛的功效，黨參具有補中益氣及健脾益肺的功效，枳實破氣消積及化痰散痞的功效[7,8]；藥方中的甘草、合歡花、萊菔子、柿蒂及赤芍為佐藥，甘草具有清熱解毒的功效，在方中可起到調(diào)和諸藥且補脾益氣的作用，合歡花具有安神、活絡(luò)、舒郁及理氣的功效，柿蒂具有降逆下氣的功效，赤芍活血散瘀、清熱涼血、止血止痛的功效[9,10]；14種藥材聯(lián)用可達到健脾和胃、降逆化痰、疏肝解郁及制酸止痛的功效，配合中醫(yī)特色護理，對患者的起居、膳食、情志進行護理，使得其作息、活動、飲食及心理狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié)，且還通過穴位按摩來使得患者的局部血運得到有效刺激，從而使得其腸胃功能得到有效調(diào)節(jié)[11,12]。從本次研究結(jié)果也可以看出，應(yīng)用疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護理進行治療的研究組治療后的GerdQ評分和臨床療效均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)特色護理治療的對照組，且P值均小于0.05，兩組間的差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在胃食管反流病治療中應(yīng)用疏肝降逆湯聯(lián)合中醫(yī)特色護理進行治療的效果顯著良好，可有效的對患者的臨床癥狀進行緩解和改善，有效的使得患者的食管、胃黏膜的水腫和糜爛等情況得到顯著的改善，提高臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。