朱丹喜

江西省吉安市安福縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343200

水皰大皰性皮膚病病因不明，歸類為慢性自身免疫疾病，組織學(xué)特征表現(xiàn)為表皮下、表皮內(nèi)液體集聚為水皰，水皰可位于皮膚表皮下、基底層、角層下?；颊咚闹?、軀干位置通常出現(xiàn)水皰、大皰，部分患者皮膚有紅斑，患部表皮緊張，該病好發(fā)于老年群體，嚴(yán)重時(shí)可能造成患者出現(xiàn)系統(tǒng)性損害[1,2]。臨床對(duì)對(duì)該病的治療常以免疫抑制劑、激素治療為主，但若患者為老年人，合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，治療難度加大[3-5]。為進(jìn)一步探究水皰大皰性皮膚病的治療手段，本文選取66例患者，將其分做2組，探究臨床采用爐甘石對(duì)水皰大皰性皮膚病進(jìn)行治療與護(hù)理的措施，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象來自我院收治的水皰大皰性皮膚病患者中，根據(jù)自愿參與原則，共選取2015年8月至2017年8月的患者66例，分組設(shè)為觀察組、對(duì)照組，各有33例。觀察組有男17例，女16例，年齡46～83歲，平均(65.71±4.39)歲；病程0.5～2年，平均(1.38±0.64)年。對(duì)照組有男18例，女15例，年齡45～80歲，平均(64.39±4.71)歲；病程0.5～3年，平均(1.44±0.59)年。P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究前，患者及其家屬均認(rèn)真閱讀本項(xiàng)研究相關(guān)資料，考慮完全后自愿參與，研究已上呈倫理委員會(huì)，并通過審核。臨床表現(xiàn)：患者表皮下、表皮內(nèi)有水皰或大皰，水皰較大者，直徑約在5～6cm間，極大者超過這一直徑，表面緊張，患部液體滲出凝聚后產(chǎn)生較大腔隙，滲出液體為炎性或漿液性，透明澄清，皰壁較薄、淺，患部多處于軟組織損傷、皮損位置，或足后跟、枕部、骶尾部等骨隆突出處。如會(huì)陰部、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)等褶皺部位，常見較大片狀大水皰聚集，若水皰破裂，則為片狀紅色糜爛皮膚。

1.2 方法 治療方法：均予以兩組患者治療，包括抗生素、皮質(zhì)類固醇激素治療，并給予患者營養(yǎng)支持，平衡酸堿、水、電解質(zhì)治療。對(duì)照組局部采用傳統(tǒng)療法，氧療、神燈照射等，使皮膚保持干燥，取用無菌注射器，將滲液抽取出來后涂抹環(huán)丙沙星軟膏(廣東順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930180，規(guī)格：10g∶30mg)、綠藥膏(河南羚銳生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045797，規(guī)格：15g)，每日治療3次，注意保護(hù)患者創(chuàng)面。觀察組局部治療采用復(fù)方爐甘石洗劑(江蘇華神藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053895，規(guī)格：100mL)，將洗劑搖晃均勻后，涂抹于患者患處，每日涂抹3次，注意保護(hù)創(chuàng)面，避免長期壓迫。

給予患者全面護(hù)理，具體護(hù)理方法有：①防止交叉感染：患者發(fā)病后，免疫力降低，確診入院前，應(yīng)當(dāng)充分消毒單人間病房后，為患者辦理入住手續(xù)，同時(shí)，限制患者親屬探望人次，降低人員流動(dòng)性，治療、護(hù)理工作集中在某一時(shí)間段進(jìn)行。每日為病房地面、桌面進(jìn)行消毒，無菌床單每日一換。醫(yī)護(hù)人員工作過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，穿戴整齊工作服、口罩、帽子，與患者接觸前消毒雙手。②皮膚護(hù)理：水皰大皰性皮膚病患者的的皮膚護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，在換藥過程中，患者可能因表皮水皰片狀剝落，或滲液、滲血等情況，患者心理難以接受，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心安撫患者，并做好換藥工作。將無菌棉墊于患者身下，全程實(shí)施無菌操作，快速、均勻?yàn)榛颊邠Q藥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)瘙癢欲撓情況，護(hù)理人員可約束患者雙手，防止抓傷感染。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)幫助患者定期翻身，頻率應(yīng)為2～3h/次，患者排泄后清潔會(huì)陰部位，若患者因滲液導(dǎo)致衣物、棉墊、床單等潮濕，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者更換，保持清潔、無菌、干燥。③口腔、會(huì)陰及飲食護(hù)理：患者患病后，可能導(dǎo)致不同程度的黏膜潰瘍，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)為患者清潔口腔、會(huì)陰部，患者排尿后，若無感染可用生理鹽水沖洗尿道口，若有感染可用碳酸氫鈉沖洗。同時(shí)，注意用生理鹽水為患者漱口。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，若患者張口困難，可通過小勺、注射器進(jìn)食，并根據(jù)口腔黏膜情況調(diào)整飲食。④心理護(hù)理：患者發(fā)病后，因皮膚出現(xiàn)可怖性病理變化，甚至涉及顏面部，患者特別是女性患者內(nèi)心對(duì)病變難以接受，難免出現(xiàn)恐慌、畏懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多多關(guān)心患者，幫助患者排解壓力，減少精神壓力對(duì)患者的影響，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，增進(jìn)患者的配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治療情況；記錄兩組水皰數(shù)量變化；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者90%及以上皮損面積愈合為痊愈；患者50%～89%皮損面積愈合為顯效；患者25%～49%皮損面積愈合為有效；患者皮損愈合面積低于25%為無效?？傆行?shù)量為愈合數(shù)與顯效、有效數(shù)相加，總游戲效率通過總有效數(shù)量計(jì)算[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 對(duì)比兩組治療效果可見，觀察組總有效率為93.94%，遠(yuǎn)超對(duì)照組的75.76%，總有效率表現(xiàn)更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表1)。

表1 兩組治療情況比較(n=33，例/%)Tab1 Comparison of treatment status between two groups (n=33，cases/%)

2.2 兩組水皰數(shù)量變化對(duì)比 統(tǒng)計(jì)治療1周后、2周后、3周后、4周后兩組患者的水皰變化發(fā)現(xiàn)，觀察組各個(gè)時(shí)間段水皰數(shù)量均少于對(duì)照組，水皰恢復(fù)效果更好，P＜0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 記錄兩組不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)水腫、脂肪代謝紊亂、痤瘡的例數(shù)均低于對(duì)照組，總發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組為30.30%，觀察組更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表3)。

表2 兩組水皰數(shù)量變化對(duì)比(n=33，S)Tab2 Comparison of blistering quantity between two groups(n=33，S)

表2 兩組水皰數(shù)量變化對(duì)比(n=33，S)Tab2 Comparison of blistering quantity between two groups(n=33，S)

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表3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比(n=33，n/%)Tab3 Comparison of adverse reactions between the two groups (n=33，n/%)

3 討論

水皰大皰性皮膚病往往病因難尋，部分消耗性疾病、重癥疾病、難以生活自理或無法自主運(yùn)動(dòng)患者，因機(jī)體免疫學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致出現(xiàn)真表皮、細(xì)胞間連接受損，可能形成水皰，該病亦受遺傳因素影響[9]?；颊咴谥委熯^程中，若得不到較好的治療、護(hù)理，水皰因常受摩擦導(dǎo)致破裂，使患部糜爛，皮膚受損，難以發(fā)揮免疫功能、調(diào)節(jié)、屏障或自穩(wěn)作用，感染可能性增強(qiáng)，同時(shí)，極易導(dǎo)致褥瘡等疾病，對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響[10]。

爐甘石洗劑的成分主要為爐甘石，同時(shí)含氧化鋅、蒸餾水、甘油，屬于混懸液，爐甘石及氧化鋅均為性質(zhì)溫和的中成藥，無刺激性，非抗菌藥，且不含激素，通常不對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激[11]。該藥有保護(hù)皮膚、防止摩擦、遮光、除濕、消炎、清涼、干燥、降低外來刺激、防腐收斂、止癢等效果，被廣泛應(yīng)用于皮膚科疾病的治療中，對(duì)表面創(chuàng)傷、皮膚炎癥等具有較好的治療效果，可作為收斂保護(hù)劑、中度防腐藥使用[12]。將爐甘石洗劑用于水皰大皰性皮膚病治療中，能夠在患部形成保護(hù)膜，保持患部干燥，氧化收斂[13]。通常涂抹爐甘石1d后，水皰可見縮小，皰壁松弛，2～3d后，水皰四周可見脫皮，新皮逐步長出，4～5d后，水皰可消失，新皮膚逐步覆蓋患處。對(duì)水皰的治療效果較好，且通常不留疤痕[14]。同時(shí)，爐甘石洗劑藥價(jià)較低，可減輕患者的治療負(fù)擔(dān)[15]。

本研究中，觀察組總有效率表現(xiàn)更優(yōu)，為93.94%，遠(yuǎn)超對(duì)照組的75.76%，證明爐甘石洗劑對(duì)水皰大皰性皮膚病具有較好的治療效果；研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各個(gè)時(shí)間段水皰數(shù)量均少于對(duì)照組，水皰恢復(fù)效果更好，爐甘石洗劑能夠有效抑制水皰；研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組為30.30%，觀察組更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，爐甘石洗劑用藥較為安全。

綜上所述，將爐甘石應(yīng)用于水皰大皰性皮膚病治療與護(hù)理中，能夠取得較好的療效，患者水皰數(shù)量減少速度更快，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更低，患者整體康復(fù)效果更佳。