宋文婷

南昌市第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西 南昌 330003

晚期乳腺癌患者處于疾病末期，將在短期發(fā)生死亡，當(dāng)患者合并帶狀皰疹時(shí)將出現(xiàn)明顯疼痛，加重了患者的痛苦，臨床中在保證治療方法的恰當(dāng)之外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，以盡可能改善其的生活質(zhì)量[1,2]。本次研究對(duì)在晚期乳腺癌合并帶狀皰疹患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究回顧分析臨床資料為2016年7月至2018年1月期間進(jìn)入南昌市第三醫(yī)院接受治療的6例晚期乳腺癌合并帶狀皰疹患者的病歷資料，均為女性，年齡最大67歲，最小38歲，平均52.5歲。所有患者晚期乳腺癌均經(jīng)組織病理學(xué)診斷，其中黏液腺、單純癌、浸潤(rùn)性小葉癌各有1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例；并且均已行放化療或分子靶向治療，其中正在化療的2例，化療間歇期3例，化療結(jié)束1例。患者帶狀皰疹為不融合的紅色斑丘疹及水泡，發(fā)生部位：胸腹部3例，腰腹部1例，四肢2例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及陪同家屬對(duì)本次研究知情同意，患者符合晚期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。①局部晚期乳腺癌：乳腺和區(qū)域淋巴引流區(qū)有嚴(yán)重病變，但尚無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)變；②臨床Ⅲ期乳腺癌：腫瘤直徑在5cm以上，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、相互融合或固定，局部復(fù)發(fā)乳腺癌，炎性乳腺癌；③臨床Ⅳ期乳腺癌。帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床可見(jiàn)皮疹最初為丘疹、炎性紅斑、簇集性水皰且皮疹周圍可出現(xiàn)紅暈，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布且呈帶狀排列，患者局部皮膚出現(xiàn)瘙癢及過(guò)敏等癥狀，伴明顯神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將護(hù)理依從性不高、臨床資料不完整者排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①給予所有患者阿昔洛韋軟膏及復(fù)方丹參液進(jìn)行局部治療，阿昔洛韋軟膏(生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053994)涂患處，白天每2h涂抹1次，6次/d，連續(xù)涂抹7d；或給予復(fù)方丹參液(生產(chǎn)企業(yè)：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020793)外敷：脫脂棉球或紗布用復(fù)方丹參注射液浸透，平敷于皮損處，直到藥液自然干透為止，每日外敷2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。②盡早使用阿昔洛韋片及病毒唑等抗病毒藥物進(jìn)行抗病毒治療：給予阿昔洛韋片(生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19983136)口服，0.2g/次，4次/d；給予病毒唑(生產(chǎn)企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023268)靜脈滴注：以氯化鈉注射液將1mL病毒唑溶液稀釋后緩慢滴注，0.2g/次，2次/d；針對(duì)病情較為嚴(yán)重者，則給予干擾素300U H qod。③聯(lián)合應(yīng)用免疫球蛋白及香菇多糖靜脈滴注進(jìn)行免疫治療，以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力；若患者出現(xiàn)疼痛癥狀，則遵醫(yī)囑予以消炎痛片(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼九福藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021016)進(jìn)行止痛治療，25mg/次，3次/d；疼痛較為嚴(yán)重者則給予曲馬多緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：格蘭泰制藥(中國(guó))有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)H20070088)吞服，0.1g/次，每12h服一次。

1.2.2 護(hù)理方法 主要從皮膚、環(huán)境、心理、飲食及疼痛方面對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

⑴皮膚護(hù)理：囑患者切勿搔抓抓破皮膚，保持皮膚清潔，禁用肥皂擦洗或熱水浸?。话捳钤缙谟脿t甘石洗劑或云南白藥散外涂，動(dòng)作輕柔，避免水泡破潰，暴露皰疹部位；皮膚破潰者康復(fù)新液換藥3次/天，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加換藥次數(shù)，并觀察滲液的顏色、性質(zhì)、量，有無(wú)感染現(xiàn)象的發(fā)生如繼發(fā)感染可遵醫(yī)囑使用抗生素。

⑵環(huán)境管理：6例患者均已行放化療或分子靶向治療，免疫功能低下，應(yīng)減少探視，嚴(yán)格注意環(huán)境及手衛(wèi)生的消毒，紫外線消毒2次/d，床旁備速干手消毒液，有條件安置在隔離病房，定時(shí)通風(fēng)，溫度保持在24℃～26℃，濕度50%～60%；保持病房的安靜，及時(shí)為患者更換床單及被褥。

⑶心理護(hù)理：晚期乳腺癌患者由于病程長(zhǎng)、負(fù)擔(dān)重往往伴有不同程度的焦慮、煩躁、緊張、恐懼、抑郁的心理，加上帶狀皰疹引起劇烈疼痛導(dǎo)致失眠甚至絕望。一項(xiàng)關(guān)于帶狀皰疹患者的心理調(diào)查研究顯示，296例帶狀皰疹患者中存在不良心理反應(yīng)者高達(dá)68.92%。因此，心理護(hù)理是護(hù)理此類患者過(guò)程中不可或缺的一項(xiàng)，護(hù)士可于患者入院時(shí)進(jìn)行熱情接待，并詳細(xì)詢問(wèn)其病情，將醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)入院須知等向患者及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，以消除其陌生感；向患者介紹成功的案例，讓其進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；根據(jù)疾病恢復(fù)情況進(jìn)行具體指導(dǎo)，并讓其掌握有關(guān)疾病的一般知識(shí)及護(hù)理方法，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其能夠積極主動(dòng)的參與到治療護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，并動(dòng)員家屬，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者。

⑷飲食護(hù)理：晚期乳腺癌患者大都消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、納差，加上帶狀皰疹伴隨發(fā)熱、食欲不振，易導(dǎo)致惡液質(zhì)，因此鼓勵(lì)患者少量多餐，根據(jù)患者口味選擇清淡、高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如新鮮蔬菜水果、牛奶，禁忌海鮮及辛辣刺激性食物，以保持大便順暢，忌煙酒。

⑸疼痛護(hù)理：疼痛一般在發(fā)病前或隨皰疹同時(shí)出現(xiàn)，是帶狀皰疹的主要癥狀之一，減輕患者的疼痛，促進(jìn)皮損愈合，縮短病程是護(hù)理的主要目標(biāo)，一般首選口服止痛藥，部分患者擔(dān)心止痛藥存在成癮性，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好健康宣教，加強(qiáng)晚間巡視，主動(dòng)詢問(wèn)患者是否存在疼痛等不適；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)緩解疼痛的技巧，如轉(zhuǎn)移精神緩解疼痛、良性暗示、愉悅的精神意想、音樂(lè)療法、取舒適體位等，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少夜間操作，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，并囑咐其保證充足的休息。

⑹出院后隨訪：患者出院前留取其聯(lián)系方式以便于過(guò)后隨訪；電話隨訪時(shí)囑咐患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及休息方面多加注意，并保持愉悅的心情；一旦發(fā)生異常則應(yīng)立即回院復(fù)診。

2 結(jié)果

臨床治療結(jié)果以患者乳腺癌癥狀完全消失，癌細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散現(xiàn)象發(fā)生，治療7d后患者皮疹全部消退且疼痛感消失為痊愈。

6例患者經(jīng)積極治療護(hù)理后均痊愈，平均病程11d；患者疼痛在3～5d基本控制，無(wú)繼發(fā)感染，無(wú)瘢痕形成，無(wú)遺留神經(jīng)痛后遺癥。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效比較Tab1 Comparisons of clinical curative effect of two groups

3 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性感染性皮膚病，部分患者感染后病毒潛伏在神經(jīng)元內(nèi)成為帶病毒者，當(dāng)其免疫功能下降時(shí)發(fā)作，呈一系列沿神經(jīng)走形分布的帶狀皰疹[3,4]。帶狀皰疹皮膚損傷在愈合后患者仍有一段時(shí)間感到疼痛，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月或甚至數(shù)年的神經(jīng)痛，而癌癥晚期患者因疾病本身的影響以及放化療的不良反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下[5,6]，帶狀皰疹正常人的發(fā)病率為0.22%～0.26%，而在惡性腫瘤患者中發(fā)病率可達(dá)2.58%[7,8]，發(fā)病前患者均會(huì)出現(xiàn)皮膚灼熱、過(guò)敏、疼痛等不適，從而造成患者在情緒及睡眠方面受到影響，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者主訴，仔細(xì)觀察皮膚，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，縮短病程，減輕患者痛苦，達(dá)到良好的治療效果[9,10]。本次研究在對(duì)晚期乳腺癌合并帶狀皰疹進(jìn)行常規(guī)局部治療、抗病毒治療、免疫治療的基礎(chǔ)上給予患者綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從皮膚、環(huán)境、心理、飲食及疼痛方面對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)患者入院時(shí)給予健康宣教，并做好日間及夜間護(hù)理，同時(shí)給予相關(guān)出院指導(dǎo)，有效緩解了患者的負(fù)性心理，促使其以更加積極的心態(tài)接受治療，進(jìn)而促進(jìn)臨床療效的提高[11,12]，結(jié)果顯示，6例患者均痊愈，且疼痛在短時(shí)間內(nèi)均得到有效控制。

綜上所述，針對(duì)晚期乳腺癌合并帶狀皰疹患者，臨床中在積極治療的同時(shí)還應(yīng)采取科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)，以減輕患者疼痛，縮短病程，促進(jìn)其預(yù)后的改善。