劉彩霞

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008）

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院大規(guī)模、無節(jié)制地擴張時期已經(jīng)過去，但近年來，大多數(shù)公立醫(yī)院仍有一定程度的擴張。湖南省部屬公立醫(yī)院，無論是從業(yè)人員、診療人次，還是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入都較往年有所增加。2018年數(shù)據(jù)顯示，湖南省部屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者平均都在千人以上，多則達五千余人，醫(yī)院每年的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入從幾億到數(shù)十億不等。大型公立醫(yī)院存在攤子大、權(quán)屬雜、監(jiān)管難，極易誘發(fā)腐敗[1]。

趙樂際同志在十九屆中央紀委三次全會上的工作報告中指出：“各級黨組織要保持懲治腐敗高壓態(tài)勢，堅持無禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，堅持重遏制、強高壓、長震懾，“打虎”、“拍蠅”、“獵狐”多管齊下……[2]”如何在公立醫(yī)院中構(gòu)建不敢腐、不能腐、不想腐的體制機制是各級紀檢監(jiān)察機關(guān)面臨的一項重大的課題。

一、公立醫(yī)院黨風廉政建設(shè)問題突出

2014年，安徽省檢察機關(guān)反貪部門共立案偵查醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪案件108件、涉案人員123人，其中院長16人、副院長6人，個別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關(guān)人員被查處的“塌方式”腐敗[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅2014到2016年公布的因貪腐落馬的全國各級醫(yī)院院長(含副院長)至少有183人[4]。2015年6月到2019年2月，三湘風紀網(wǎng)公開信息顯示，公立醫(yī)院中接受組織調(diào)查或者被開除黨籍、公職的共有21人，其中僅有3位是醫(yī)院中層及以下人員。公立醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備耗材、試劑采購及基建工程招投標等成為腐敗案件的高發(fā)領(lǐng)域，具有涉案金額巨大、覆蓋面廣等特點。其中，云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝受賄案涉案金額高達 1.29 億人民幣；據(jù)丁香網(wǎng)報道，2016 年度全國醫(yī)療腐敗案件共涉及25 個省份約 386 位醫(yī)務(wù)工作者 [5]。以上種種數(shù)據(jù)表明，公立醫(yī)院權(quán)力監(jiān)督確實處在真空地帶。

醫(yī)院作為服務(wù)人民的重要窗口單位，醫(yī)院腐敗最直接的受害者無疑是普通的患者。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革更要關(guān)注公立醫(yī)院自身改革，強化對醫(yī)院的監(jiān)督和約束，避免腐敗蠶食醫(yī)療衛(wèi)生改革紅利，影響廣大人民群眾就醫(yī)獲得感[6]。

二、當前公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機關(guān)的運作機制和局限

隨著醫(yī)院反腐敗工作的不斷深入，公立醫(yī)院反腐敗機構(gòu)所具有的局限性也逐漸凸顯出來，極大地影響了反腐敗工作效率。

（一）公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作缺乏獨立性

以湖南省屬醫(yī)療機構(gòu)為例，公立醫(yī)院紀委書記由省級衛(wèi)生行政管理部門委任，紀委書記向委任單位述職。紀檢監(jiān)察部門作為醫(yī)院內(nèi)部職能部門，其主要接受服從醫(yī)院黨委的領(lǐng)導，業(yè)務(wù)上接受省紀委省監(jiān)委派駐衛(wèi)生行政管理部門紀檢組和衛(wèi)生行政管理部門機關(guān)紀委的指導。紀檢監(jiān)察工作在作為被監(jiān)督對象的醫(yī)院黨委領(lǐng)導下開展，紀檢監(jiān)察干部配備、考核、任免、調(diào)動及經(jīng)費支部全部由醫(yī)院黨委決定，這一現(xiàn)象造成了監(jiān)督制約機制應(yīng)具備的相對獨立性和實際隸屬關(guān)系上非獨立性的矛盾，導致公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機關(guān)缺乏執(zhí)紀的自主性、獨立性。目前公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)紀檢監(jiān)察機構(gòu)監(jiān)督同級都難，何況是醫(yī)院領(lǐng)導班子。

（二）公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門職能不清晰

湖南省各大型醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門均屬于醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)，長期以來，紀檢監(jiān)察機構(gòu)除了開展職能范圍內(nèi)的工作，還參與了不少職能范圍之外的工作，導致紀檢監(jiān)察工作主要職能并不突出。例如，醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構(gòu)承擔了其他業(yè)務(wù)部門職責范圍內(nèi)的事情，如涉及醫(yī)療設(shè)備、耗材、試劑、辦公用品等的準入、詢價、購買等工作，以及參與工程建設(shè)、人事、后勤、外包服務(wù)等活動組織和現(xiàn)場監(jiān)督事項。很多應(yīng)該由醫(yī)院牽頭負責的工作，紀檢監(jiān)察機構(gòu)也參與其中，甚至成為了牽頭開展工作的部門。可以說，長期以來，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構(gòu)的職能泛化、主業(yè)不明，沒有將工作的重心放到核心職能監(jiān)督執(zhí)紀問責上，不僅降低了工作效率，影響了紀檢監(jiān)察機構(gòu)工作的成效。

（三）公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察人員專業(yè)能力不足

紀檢監(jiān)察工作人員作為反腐敗工作的主要力量，其配置情況也對反腐敗工作起到關(guān)鍵作用[8]。相較于香港單位公務(wù)員反腐敗人數(shù)0.72%和新加坡單位公務(wù)員反腐敗人數(shù)0.15%，我國單位公務(wù)員的反腐敗人數(shù)是6%，湖南省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單位員工的反腐敗人數(shù)是？%。雖然人員并不算少，但人員素質(zhì)參差不齊，大部分公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門人員都是護理人員轉(zhuǎn)崗而來，還有部分醫(yī)院純粹為安置性進人或照顧性進人，安排軍轉(zhuǎn)干部、超齡中層干部等，導致干部隊伍年齡偏大、知識結(jié)構(gòu)不合理，直接影響了紀檢監(jiān)察工作的開展。

三、公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察改革的舉措

（一）強化頂層設(shè)計

順應(yīng)國家紀檢監(jiān)察機構(gòu)改革趨勢，強力推進紀檢監(jiān)察組對公立醫(yī)院的全面派駐，派駐公立醫(yī)院機構(gòu)對衛(wèi)生行政管理部門負責，履行監(jiān)督職責。派駐醫(yī)院機構(gòu)的人事權(quán)、財權(quán)全部收歸衛(wèi)生行政管理部門，確保派駐機構(gòu)對駐在單位的獨立有效監(jiān)督。具體來說，醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作由衛(wèi)生行政管理部門統(tǒng)一向醫(yī)院派出人員，駐醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構(gòu)負責人作為醫(yī)院黨委委員，具體負責醫(yī)院監(jiān)督執(zhí)紀問責工作，衛(wèi)生行政管理部門對派出醫(yī)院紀檢工作人員進行任免、調(diào)動和考核，這樣紀檢監(jiān)察部門不再受制于所在醫(yī)院，監(jiān)督者處于相對獨立地位，從頂層設(shè)計上確保公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作的獨立性。同時實行公立醫(yī)院派駐紀檢監(jiān)察負責人異地交流制度，探索建立紀檢監(jiān)察干部上下流動和橫向交流的常態(tài)化機制，從組織層面解決不敢、不能和不便執(zhí)紀監(jiān)督的問題。

同時推動建立公立醫(yī)院定期巡查制度，包括全面巡查制度和專項巡查制度，該項工作由衛(wèi)生健康行政管理部門具體負責。通過全面實施派駐紀檢組進醫(yī)院和巡查制度，大力推進大型醫(yī)院預防腐敗體系建設(shè)，強確保公立醫(yī)院公益性，提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平，維護廣大人民群眾健康權(quán)益。

（二）聚焦主責主業(yè)

明確醫(yī)院黨委與派駐醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構(gòu)職責與分工。駐派紀檢組主要職責為監(jiān)督執(zhí)紀問責，其工作重點在于對醫(yī)院領(lǐng)導班子的監(jiān)督。駐醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構(gòu)負責人向衛(wèi)生行政管理部門述職。強化源頭防范、過程參與、結(jié)果監(jiān)督，特別加強重點崗位、重點人員、重點事項的全程監(jiān)察，制定完善監(jiān)督流程、制度、規(guī)定。

醫(yī)院黨委履行黨風廉政建設(shè)和全面從嚴治黨主體責任，其具體辦事機構(gòu)承擔醫(yī)院黨員干部的教育、管理、監(jiān)督等日常工作。派駐紀檢組對醫(yī)院紀檢工作進行業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督檢查，兩者既有分工、又有合作，形成監(jiān)督合力。

（三）提高人員素養(yǎng)

隨著社會飛速發(fā)展，醫(yī)院違紀違法現(xiàn)象也趨于“智能化”、“隱蔽化”和“復雜化”，這些對紀檢監(jiān)察工作人員的專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平構(gòu)成了前所未有的挑戰(zhàn)。因此，一方面要加強教育培訓，讓紀檢監(jiān)察干部會監(jiān)督、能辦案、真問責，又要結(jié)合醫(yī)院實際，使紀檢監(jiān)察干部深入了解診療規(guī)范、臨床用藥、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療業(yè)務(wù)知識，著力提高對服務(wù)行為和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管能力，特別是對群眾反映強烈的收受“紅包”、醫(yī)療商業(yè)領(lǐng)域賄賂、“大處方”等突出問題進行深入研究；另一方面，要引入專業(yè)人士，紀檢監(jiān)察機構(gòu)要有計劃地從公立醫(yī)院選拔有實踐經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干，優(yōu)化干部隊伍年齡、知識和專業(yè)結(jié)構(gòu)。也可以根據(jù)實際情況，招聘經(jīng)濟、財務(wù)、法律、心理和管理等專業(yè)人才。同時還要建立專家?guī)?，適當吸收一些專家學者參與醫(yī)院巡查工作，以開放式原則組建巡查隊伍。

（四）強化公眾監(jiān)督

任何權(quán)力失去監(jiān)督，都有可能導致腐敗。紀檢監(jiān)察機構(gòu)不是天然的“避風港”，紀檢監(jiān)察干部也沒有天生的“免疫力”[9]。監(jiān)察體制改革后，監(jiān)委可以說是“一家獨大”?！秶冶O(jiān)察法》明確，監(jiān)察機關(guān)應(yīng)當依法公開監(jiān)察工作信息，接受民主監(jiān)督、社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督。就目前的經(jīng)驗來說，這些外部監(jiān)督要具體落到實處還存在一定的難度，其中很大程度上在于信息公開制度執(zhí)行是否到位。

各級紀檢監(jiān)察機構(gòu)要加大信息公開力度，增加工作透明度，并通過官方網(wǎng)站、微博、微信公布工作進度、舉報電話、信箱等途徑，主動接受社會各界的監(jiān)督；同時要建立健全新聞發(fā)布制度，及時向社會公布重點工作和大案要案查處等情況。探索建立開放日制度，開門辦紀檢，邀請“兩代表一委員”和基層群眾到紀檢監(jiān)察機關(guān)實地參觀，并聽取批評建議。