裴艷芬

（晉中市第一人民醫(yī)院普外一科 0030600）

PICC置管多應用在需要長期靜脈輸液、化療、放療患者中，藥物經(jīng)過靜脈注射進行治療，若反復穿刺不利于患者治療，也會增加患者痛苦，影響患者治療依從性。PICC置管能夠避免患者皮膚反復穿刺，但在患者靜脈置管過程中也會發(fā)生并發(fā)癥，靜脈炎是最為常見的并發(fā)癥，若不能及時的預防和處理則會對患者的置管和治療造成嚴重影響[1]。為此，本次研究以我院73例開展PICC置管患者為研究對象，對PICC置管病房靜脈炎的預防以及護理方式進行分析總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料 以我院73例開展PICC置管患者為研究對象，本次研究時間為2018年3月～2019年3月。其中男性患者39例，女性患者34例，患者年齡平均（59.3±4.3）歲，肝癌患者22例、胃癌患者14例、乳腺癌患者10例、食管癌患者13例、結直腸癌患者10例、肺癌患者4例?；颊呔鶠橹獠快o脈PICC置管?；颊呒韧鶡o全身性皮膚損傷表現(xiàn)；既往無靜脈栓塞以及其他栓塞疾病；患者無其他合并腫瘤。

1.2 一般方法 靜脈炎預防護理：穿刺前要對患者皮膚、病情進行全面評估，嚴格掌握患者穿刺適應癥，導管材質的選擇以刺激性弱的為主，置管前可將穿刺導管放置在肝素鹽水中浸泡，降低血管內壁損傷幾率。護理人員在穿刺時要保持動作輕柔，穿刺成功后要緩慢進針，同意的患者可將導管推送至10厘米后提前撤出穿刺鞘，不同意的患者則予以常規(guī)穿刺?；颊叽┐滩课欢嘁允直蹫橹?，為避免手臂過度活動牽拉肌肉引發(fā)靜脈炎，患者的穿刺部位多以肘窩上4橫指處為主，以肘正中靜脈為主，降低靜脈炎發(fā)病率[2]。指導患者置管一側肢體進行握拳、送拳活動，并采用消毒毛巾進行濕敷，必要時可在超聲引導下進行穿刺，首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈。首選貴要靜脈穿刺可以降低靜脈炎發(fā)生概率，針對出現(xiàn)紅腫、熱痛表現(xiàn)的患者要及時做上肢彩超確認有無血栓，然后再給予水膠體敷料貼于靜脈上方并涂抹喜遼妥每日2～3次。

導管護理：導管堵塞是PICC置管患者常見的并發(fā)癥，影響導管堵塞發(fā)生的因素較多，包括沖管不徹底、封管不徹底、導管打折、患者體位變化等等。護理人員要幫助患者選擇合適的體位休息，在患者翻身過程中不要觸碰導管，避免導管受壓。導管穿刺后包扎力度不可過緊，選擇合適、合理的位置進行穿刺，針對乳腺癌患者要盡量避開患側肢體穿刺，不要在皮膚破損附近穿刺。加強護理人員封管技術操作，提升封管質量，避免導管堵塞發(fā)生[3]?；颊咧霉苤w避免大幅度牽拉、活動，告知患者避免用力咳嗽、排便，一旦發(fā)現(xiàn)便秘情況要及時通知醫(yī)師進行處理。治療藥物刺激性過大的患者要在治療前后進行沖管，并予以封管處理。不可從患者穿刺一側肢體進行抽血操作，不可從患者穿刺一側手臂進行血壓測量。在患者翻身的過程中避免觸碰置留管，針對有輸血需求的患者要加強巡視，并要在輸血結束后立刻進行沖管處理。

相關性血栓管理：PICC置管血栓并發(fā)癥會導致患者肢體疼痛顯著，甚至會引發(fā)肺栓塞。術前要對患者病情進行篩查，同時對患者凝血指標進行記錄，對凝血指標異常的患者要遵醫(yī)囑予以藥物處理，降低患者血液粘稠度，同時詳細評估患者風險，結合患者具體情況進行穿刺，患者置留管期間也要按時對凝血指標進行檢查，必要時可遵醫(yī)囑予以抗凝治療，降低血栓發(fā)生率。

感染護理：感染也是患者術后常見并發(fā)癥，嚴重者會引發(fā)敗血癥，威脅患者生命安全。感染包括皮膚感染、血液感染等多種類型?？剖乙訌娮o理人員的培訓，讓其明確無菌操作概念，加強護理人員無菌操作觀念，使其認識到無菌操作的意義和重要性[4]。對手衛(wèi)生進行宣教，嚴格落實洗手制度，在日常操作過程中也要嚴格遵守無菌原則。詳細記錄患者插管部位皮膚溫度、顏色以及患者的感覺，若有異常要立刻通知醫(yī)師進行處理。保持患者插管部位敷料干燥，按時記錄患者體溫，若患者無癥狀高溫則要考慮置管感染。

1.3 觀察指標 對所有患者靜脈炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，同時對患者護理后康復情況進行評估。

2.結果

73例患者中有5例患者發(fā)生靜脈炎并發(fā)癥，有3例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%，患者無導管堵塞、靜脈血栓病例，所有患者經(jīng)過護理后均痊愈，無其他風險事件發(fā)生。

3.討論

PICC置管患者多病情較為嚴重，患者置管過程中的護理管理直接影響患者置管質量，同時會影響患者疾病治療。對于PICC置管患者來說，置管過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，包括靜脈炎、血栓、感染、導管堵塞等，其中靜脈炎是最為常見的并發(fā)癥，靜脈炎是一種靜脈血管急性無菌性炎癥表現(xiàn)，多發(fā)生在靜脈穿刺后2～3天[5]。靜脈炎的發(fā)生與導管材質、穿刺部位、穿刺次數(shù)、肢體活動幅度等因素相關，嚴重影響患者置管質量，因此要針對患者情況予以積極的預防和管理。

我院73例患者中有5例患者發(fā)生靜脈炎并發(fā)癥，有3例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%，患者無導管堵塞、靜脈血栓病例，所有患者經(jīng)過護理后均痊愈。對我院的情況進行分析后我們認為，針對PICC置管患者來說，在置管前要對患者可能出現(xiàn)的風險進行評估，明確患者可能發(fā)生的風險，并予以針對性的措施進行預防，降低患者置管過程中并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者在院安全。

總的來說，靜脈炎是PICC置管患者常見并發(fā)癥，有針對的預防和護理能夠降低靜脈炎以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者置管安全。