曾容

（四川省珙縣中醫(yī)院 四川宜賓 644500）

肝臟是人體最大的消化腺，大部分位于右上腹部的膈下，小部分位于左膈下，正常成人肝臟約占體重的1/36～1/50，大致可分為長型、短型及中間型。肝臟有膈面、臟面兩個面和前、后、左、右四個緣。肝臟與其毗鄰臟器和組織之間形成一些潛在間隙，如肝上間隙、肝下間隙及腹膜外間隙。肝臟內(nèi)有門靜脈、肝靜脈、肝動脈及膽管組成肝臟四套管狀機(jī)構(gòu)，膈面有膽囊附著于此。

進(jìn)行肝臟超聲檢查不僅能了解肝臟位置、形態(tài)、大小、還能清楚顯示有無脂肪肝、肝囊腫、多囊肝、肝硬化及肝臟各種腫瘤等。

脂肪肝脂肪肝多見于肥胖、過量飲酒者，也可見于蛋白質(zhì)缺乏、慢性肝病、糖尿病、心力衰竭等患者，以上各種情況都會引起脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。正常肝臟脂肪含量約占肝重量的5%，脂肪肝時其含量可以高達(dá)40%～50%。輕度脂肪肝多無自覺癥狀，基本上是在體檢時發(fā)現(xiàn)，所以大多數(shù)人都不把它當(dāng)回事，想著減減肥、少吃點(diǎn)肥肉、動物內(nèi)臟就行了，實(shí)際上如果脂肪在肝臟內(nèi)過度堆積，容易誘發(fā)肝炎，出現(xiàn)肝細(xì)胞腫脹、炎細(xì)胞浸潤，時間久了正常的肝小葉被破壞，就有可能發(fā)展為肝硬化，甚至發(fā)展為肝癌。當(dāng)然單純脂肪肝發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能性不大，但出現(xiàn)以下情況時就應(yīng)該引起重視了。（1）脂肪肝已經(jīng)影響了肝臟的功能，多次檢查都出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等情況；（2）除了脂肪肝，另外還合并了高血壓、糖尿病、高血脂等情況；（3）年齡比較大、重度肥胖，同時還合并了乙肝、丙肝等疾病。因此，輕度脂肪肝雖不可怕，但也不能放任不管。長期喝酒引起的脂肪肝，為酒精性脂肪肝，因?yàn)榫凭M(jìn)入人體以后，多先由肝臟處理，大量的酒精代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞有明顯的損傷作用，早期可能就表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，因此如果是長期喝酒引起的脂肪肝，除了清淡飲食，還需要戒酒。

肝囊腫肝囊腫，老百姓俗稱的“水泡”，是肝臟內(nèi)比較常見的一種囊狀機(jī)構(gòu)，在肝內(nèi)呈局限性緩慢生長，大多數(shù)為先天性。比較小的囊腫一般無臨床癥狀，大多數(shù)在體檢時發(fā)現(xiàn)，無需任何處理。比較大的囊腫，尤其是位于肝包膜附件者可出現(xiàn)上腹隱痛、有飽脹感，當(dāng)囊腫壓迫胃腸道時有食后不適、惡心、嘔吐等癥狀。囊腫比較大需要治療時可采取超聲引導(dǎo)下穿刺、抽吸囊液，也可以采取手術(shù)切割治療。

多囊肝多囊肝因先天性肝發(fā)育異常所致，具有家族性及遺傳性。多囊肝的囊腫大小不一，小的僅幾毫米，大的可以達(dá)幾十厘米。一般情況下囊腫數(shù)目比較多，可以累及整個肝臟，部分僅累及肝的某一葉。多囊肝多數(shù)在35～50歲之間出現(xiàn)癥狀，如上腹飽脹、隱痛等，部分人可于上腹部摸到包塊。

肝硬化引起肝硬化的原因較多，但主要原因是慢性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)缺乏及藥物、化學(xué)物中毒等。肝硬化分為代償期、失代償期，代償期多數(shù)無明顯不適或僅有身體倦怠、容易疲乏和輕微腹脹等癥狀，肝臟有不同程度的腫大，脾臟輕度腫大或正常，肝功能檢查可完全正?；蜉p度異常。失代償期肝臟逐漸縮小，臨床表現(xiàn)為腹水、脾臟增大，食管靜脈曲張等，晚期有進(jìn)行性黃疸、食管靜脈破裂出血和肝昏迷，肝功能檢查白蛋白降低，多數(shù)在30克以下，球蛋白增高，白/球蛋白比值倒置，部分病人血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，如果出現(xiàn)這種情況，說明肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重了。肝臟超聲檢查能清楚顯示肝臟、脾臟大小、肝硬化程度，腹腔有無腹水，有無門靜脈高壓及食管靜脈曲張等。

肝血管瘤肝血管瘤是肝臟內(nèi)非常常見的良性腫瘤，是胚胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，多與內(nèi)分泌因素有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡段，病程較長，生長緩慢，多數(shù)無明顯臨床癥狀，較大者可于上腹部或肋下摸到包塊，一般不會發(fā)生癌變，也不會危及生命。大多數(shù)人于體檢中無意發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有肝血管瘤后不必引起恐慌，正確對待，三個月或半年后復(fù)查，如果沒有迅速長大，就改為一年后復(fù)查。

肝癌肝癌是肝臟較常見的惡性腫瘤，多見于中老年人，男性發(fā)病率較女性高。哪些人容易得肝癌呢？可能與下面這些因素有關(guān)：1.患有乙肝或者丙肝病史的人群更容易得肝癌，而且家族中有肝癌患者的風(fēng)險會更大。2.長期喝酒、吸煙，而且有肝硬化病史的人更容易患肝癌。3.經(jīng)常食用含有致癌物質(zhì)，如發(fā)霉的花生、蘿卜干等的人群容易患肝癌。4.環(huán)境因素，如長期從事某樣化工工作而不注意保護(hù)自己的容易患肝癌。5.患有其他慢性病，如脂肪肝、血吸蟲性肝硬化、膽道系統(tǒng)疾病等。

肝癌常常伴有肝區(qū)疼痛、消瘦、全身無力，不思飲食等臨床癥狀，如果瘤體較大時可以在上腹部摸到質(zhì)地比較硬的包塊。但早期肝癌常常沒有明顯的癥狀，所以通常等我們發(fā)現(xiàn)時一般都是中晚期了，也錯過了最佳治療時間。那么我們怎么才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？對于前面我們所說的患有乙肝、丙肝的人群，或者家族中有肝癌病史的人群，做好下面這幾點(diǎn)，也許能幫助你早期發(fā)現(xiàn)肝癌并取得較好的治療效果。1.要重視肝癌的一些早期癥狀，如經(jīng)常出現(xiàn)倦怠、乏力，肝區(qū)隱痛等，出現(xiàn)癥狀時要及時到醫(yī)院檢查。2.定期到醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查，并且定期復(fù)查甲胎蛋白。在慢性肝炎患者中，男性40歲，女性45歲以上發(fā)生肝癌的風(fēng)險會逐年增加，因此建議每半年做一次甲胎蛋白及彩超檢查，但是需要注意的是甲胎蛋白陰性不代表不會得肝癌。3.肝癌發(fā)生是一個慢性過程，定期檢查必須要持之以恒。

總之，定期進(jìn)行肝臟超聲檢查，對于有肝病病史或者沒有肝病病史的人群，都是很有必要的。