楊曉玲

（宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院 四川宜賓 644000）

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)國(guó)民生活方式、生存環(huán)境的改變是提高冠心病發(fā)病率的主要原因。受各種因素影響，患者的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致血脂異常、高血壓、高血糖等疾病的高發(fā)病率，再加上吸煙、喝酒等危險(xiǎn)因素，造成我國(guó)冠心病發(fā)病率一年比一年高。

冠心病已經(jīng)成為威脅人民群眾身體健康的重大疾病之一，在治療和康復(fù)過(guò)程中，心理因素和社會(huì)因素等對(duì)冠心病患者均產(chǎn)生負(fù)面影響。常規(guī)藥物治療冠心病伴焦慮、抑郁患者的預(yù)后效果不夠理想，一旦未及時(shí)治療冠心病伴焦慮、抑郁患者的負(fù)面心理情緒，勢(shì)必會(huì)加大其自殺率。大量研究資料顯示，冠心病伴焦慮、抑郁的發(fā)生會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量評(píng)分。在治療冠心病患者過(guò)程中，需提供針對(duì)性地抗焦慮和抗抑郁治療，繼而提高冠心病伴焦慮、抑郁患者的總滿意度評(píng)分。

一、老年冠心病合并抑郁的現(xiàn)狀

隨著社會(huì)壓力的增加和生活方式的巨大變化，精神病對(duì)人們的身體健康和心理健康造成重大負(fù)面影響。有資料顯示，精神病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為全世界高度關(guān)注的話題之一。焦慮發(fā)生率和抑郁發(fā)生率近年來(lái)也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2025年，焦慮抑郁發(fā)生率將成為冠心病患者的主要并發(fā)癥。冠心病是諸多發(fā)達(dá)國(guó)家中最為常見的流行疾病之一，冠心病也是全世界住院患者死亡的主要原因之一。相關(guān)研究資料顯示，冠心病患者數(shù)量在2026年預(yù)計(jì)達(dá)到800多萬(wàn)，與此同時(shí)冠心病患者發(fā)病年齡趨于逐年年輕化發(fā)展態(tài)勢(shì)。我國(guó)因冠心病死亡的人數(shù)目前已經(jīng)上升到全球第二位，冠心病和焦慮和抑郁等精神疾病呈現(xiàn)正相關(guān)。據(jù)有關(guān)資料顯示，冠心病患者終身患病率高達(dá)25%。冠心病患者焦慮癥患病率占20%，冠心病患者抑郁癥患病率占48%。有關(guān)資料顯示，焦慮癥狀和抑郁癥狀的發(fā)生與輕度冠心病和中度冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，焦慮和抑郁等并發(fā)癥會(huì)在很大程度上降低冠心病患者的預(yù)后效果，縮短冠心病患者的病程時(shí)間。焦慮癥是冠心病患者生理和病理進(jìn)展過(guò)程中的一個(gè)高危影響因素，與心律失常密切相關(guān)。還有資料顯示，冠心病患者伴有焦慮情緒會(huì)增強(qiáng)體內(nèi)交感神經(jīng)的活動(dòng)強(qiáng)度，繼而使得兒茶酚胺被過(guò)量分泌，引起心率加快和血壓升高等情況出現(xiàn)。上述變化會(huì)在很大程度上加大心血管事件發(fā)生，有學(xué)者認(rèn)為焦慮患者的阻滯交感神經(jīng)抑制信號(hào)被傳入后會(huì)使得交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，焦慮會(huì)通過(guò)去甲腎上腺素引起交感神經(jīng)興奮性的顯著提高，最終激活血小板，使得血小板聚集作用增強(qiáng)，冠心病由此發(fā)生。交感神經(jīng)興奮性增高會(huì)降低心率變異性，從而加大心律失常的發(fā)生率。抑郁與冠心病也互為影響，冠心病伴抑郁患者存在神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損情況，繼而出現(xiàn)悲觀且消極等臨床表現(xiàn)，降低了冠心病伴抑郁患者的生活質(zhì)量，不利于冠心病患者的相關(guān)治療。抑郁癥患者的血清炎性因子水平上升會(huì)導(dǎo)致免疫活性發(fā)生相應(yīng)改變，繼而加重冠心病患者的病情。有學(xué)者認(rèn)為，冠心病伴抑郁癥患者往往存在內(nèi)皮功能障礙。常規(guī)治療過(guò)程中，往往忽視對(duì)抑郁癥的相關(guān)治療，因此降低了冠心病患者的綜合治療效果。在抑郁癥的針對(duì)性治療中，往往存在誤區(qū)情況，單一藥物治療存在一定局限性，因此需使用抗抑郁藥物。

二、冠心病合并抑郁患者的護(hù)理方法

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，冠心病與焦慮和抑郁之間存在顯著相關(guān)性。但是，從實(shí)際情況來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)冠心病患者的焦慮和抑郁等情緒的識(shí)別率比較低。治療冠心病患者僅僅限于常規(guī)心臟病藥物的治療，影響冠心病患者的預(yù)后效果因素除年齡和血脂等基本資料外，還包括焦慮和抑郁等負(fù)面心理情緒。國(guó)外一項(xiàng)研究資料顯示，抑郁和心肌缺血患者的住院次數(shù)以及住院時(shí)間長(zhǎng)短等密切相關(guān)。外國(guó)學(xué)者的研究結(jié)果表明，抗抑郁藥物的使用能夠積極改善冠心病患者的抑郁情緒。健康教育：健康教育應(yīng)該從患者的疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、健康生活以及遵醫(yī)囑等出發(fā)。首先，疾病知識(shí)：護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹冠心病的相關(guān)疾病知識(shí)，提升患者對(duì)冠心病的正確認(rèn)識(shí)，從而消除患者因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心疾病造成的心理負(fù)擔(dān)，初步幫助患者樹立治療信心。其次，危險(xiǎn)因素：護(hù)士可以向患者詳細(xì)介紹誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血脂、高血糖、高血壓以及吸煙、喝酒等不良行為。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，合理飲食，控制身體質(zhì)量，從而減輕危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響。另外，健康生活：護(hù)士需告知患者不健康飲食、不良生活作息也是誘發(fā)冠心病，影響冠心病發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，指導(dǎo)患者清淡飲食，健康作息，督促患者培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。同時(shí)，遵醫(yī)囑：堅(jiān)持用藥治療，能夠有效控制疾病發(fā)展，改善病情。護(hù)士需潛移默化的影響患者，提高患者的遵醫(yī)囑率。

三、小結(jié)

冠心病是一種常見的但嚴(yán)重危害人類身心健康，影響生活質(zhì)量的疾病。近年來(lái)，該病的發(fā)病率以及死亡率都有升高。因此，在開展針對(duì)性有效治療的同時(shí)，配以有效護(hù)理是非常有必要。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠讓患者明晰冠心病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法，注意事項(xiàng)等等，能夠消除患者過(guò)分擔(dān)心疾病，造成的不良情緒。同時(shí)也能夠幫助護(hù)士與醫(yī)護(hù)人員初步建立聯(lián)系。其次，開展心理護(hù)理，能夠明確患者的心理狀態(tài)，精神狀態(tài)，結(jié)合患者的各項(xiàng)信息，制定心理疏導(dǎo)方案，從而開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解并消除患者的負(fù)面情緒。