嚴(yán)俊英

（閬中市人民醫(yī)院 四川閬中 637400）

1 普外科疾病內(nèi)容以及護(hù)理內(nèi)容

普通外科主要是診療基本外科疾病，主要是包括腹部外科、頸部頸部、較淺的腫瘤、炎癥等疾病，其中腹部外科是普外科診斷的主要組成，腹部外科則是包含胰腺外科疾病、肝膽外科疾病和腸胃外科疾病等，具體的病種類型為胰腺疾病——包含各類胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎和胰腺囊腫，常見(jiàn)得有胰腺癌和胰島細(xì)胞瘤；膽道疾病——主要是肝內(nèi)外膽道疾病，常見(jiàn)的是膽道狹窄、膽管受損以及膽總管囊腫和膽道惡性腫瘤，基本上都是通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除治療；胃腸疾病則是包含各類胃腸外科疾病，例如門(mén)脈高壓、上消化道出血和胃、結(jié)腸腫瘤以及腸瘺、短腸綜合征，這些涉及到腸胃疾病的診療對(duì)護(hù)理要求更高；頸部疾病疾病則是有甲狀腺以及甲狀旁腺疾病，就像甲亢以及巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大和甲狀腺癌等；乳腺疾病——包含各種乳腺良惡性疾病，例如乳腺癌以及乳腺增生，這類疾病需要長(zhǎng)期，對(duì)患者身心影響較大，護(hù)理中需要格外注意；皮膚小腫瘤和炎癥，常見(jiàn)的是脂肪瘤和粉瘤等，患者皮膚會(huì)出現(xiàn)敏感表征，護(hù)理中需要加強(qiáng)看護(hù)。所以，普外科的病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)理要求較高，護(hù)理人員要應(yīng)對(duì)較大的工作壓力和繁瑣的護(hù)理流程，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，普外科護(hù)理包含無(wú)菌技術(shù)、吸氧、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇、抽血、靜脈注射、肌肉注射、尿護(hù)、鋪床、鼻飼、床上擦浴、皮膚護(hù)理等，保證疾病診療順利展開(kāi)。

2 普外科護(hù)理流程和優(yōu)質(zhì)護(hù)理

對(duì)于普外科護(hù)士而言，最基本的護(hù)理操作是導(dǎo)尿、灌腸、下胃管、各種注射等，早上查藥品儀器，交班后參加護(hù)士會(huì)議，并到處置室核對(duì)注射人員以及相關(guān)的藥品，核對(duì)完成后進(jìn)行靜脈注射，中午前不停地進(jìn)行換藥和日常護(hù)理，中午后則是開(kāi)展測(cè)血壓、體溫、抽血、基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)藥，下午則是寫(xiě)護(hù)理病歷和記錄藥物使用情況、臨床表征，快到下班則是進(jìn)行藥物儀器檢驗(yàn)，然后等待交接班。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員都沒(méi)有停歇，一是因?yàn)樽o(hù)理普外科疾病較多，基本上人員來(lái)往比較頻繁，二是涉及到操作的內(nèi)容很多，對(duì)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能要求較高。近年來(lái)醫(yī)院在術(shù)后護(hù)理中對(duì)于常規(guī)護(hù)理存在的不足，決定走細(xì)致化護(hù)理路線，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)做好患者護(hù)理干預(yù)工作，改善護(hù)患之間的關(guān)系以及提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及藥品操作合格率等等，這就通過(guò)簡(jiǎn)化護(hù)理流程，為護(hù)理人員提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而進(jìn)一步提高普外科護(hù)理質(zhì)量，維持好普外科疾病就診的秩序。優(yōu)質(zhì)護(hù)理顧名思義，是要提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，基于以往的護(hù)理措施和護(hù)理操作，進(jìn)行定向改進(jìn)，從而進(jìn)一步優(yōu)化水平，簡(jiǎn)化護(hù)理流程后，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，從而保證護(hù)理質(zhì)量能滿足患者需求，讓患者享受到更加細(xì)致的服務(wù)，契合新醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)。

3 普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施羅列

普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理要做好診療和手術(shù)前后的護(hù)理措施優(yōu)化，制定更加優(yōu)化的護(hù)理措施，積極護(hù)理效果，依據(jù)現(xiàn)如今的人本和個(gè)性化護(hù)理理念加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，完善普外科的護(hù)理機(jī)制，用健全的護(hù)理制度進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理效果，做好護(hù)理人員工作監(jiān)督和循環(huán)改進(jìn)，以保證護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，以下是對(duì)普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理提出的具體措施。

心理護(hù)理 護(hù)理人員要從心理安撫以及強(qiáng)化患者與家屬對(duì)疾病的了解以及預(yù)防措施，提高家屬與患者對(duì)普外科相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)以及進(jìn)行心理輔導(dǎo)降低患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的躁動(dòng)以及頻繁體動(dòng)，輔助完成患者的體位變換，避免弄疼患者，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合，有效落實(shí)術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)防措施，疏導(dǎo)患者心理情緒。例如，對(duì)于胰腺疾病患者，為避免患者手術(shù)前情緒過(guò)分激動(dòng)，護(hù)理人員可以介紹同病房成功例子，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病并積極配合完成各種檢查和治療，樹(shù)立疾病治療的信心。

加強(qiáng)臨床護(hù)理 臨床護(hù)理的優(yōu)化，是針對(duì)普外科的各種疾病治療，普外科疾病多數(shù)是從采用手術(shù)治療，有些是開(kāi)腹手術(shù)，有些是腹腔鏡手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)切口較大且血流量較多，腹腔鏡則是涉及到侵入性操作，需要強(qiáng)化對(duì)患者的臨床看護(hù)，并讓患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)流程，進(jìn)一步做好患者臨床癥狀記錄及身體保護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的不適應(yīng)、疼痛及異常癥狀，及時(shí)請(qǐng)示主治醫(yī)生實(shí)施各種預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，縮短值班巡視間距以及強(qiáng)化巡視力度，定期針對(duì)患者腸胃、胰腺以及甲狀腺等監(jiān)測(cè)，并完成記錄。且要對(duì)涉及的各項(xiàng)操作進(jìn)行改進(jìn)，針對(duì)吸氧、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇、抽血、靜脈注射、肌肉注射進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，放松患者情緒的同時(shí)，做好營(yíng)養(yǎng)支持。若是患者實(shí)施了腸胃手術(shù)或者是腸胃疾病，則要采用靜脈外周護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。例如對(duì)腸瘺患者而言，由于患病后長(zhǎng)期食欲下降，腹瀉及疾病的消耗，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥。術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高熱量，豐富維生素，易于消化的少渣飲食。必要時(shí)給予少量多次輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。

飲食護(hù)理及技能訓(xùn)練 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施實(shí)施前應(yīng)對(duì)護(hù)理人員整體進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在相同人數(shù)護(hù)理人員下，處于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中。針對(duì)現(xiàn)有的普外科整個(gè)護(hù)理流程涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)及因素進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，此外所有護(hù)理人員需要都根據(jù)患者臨床資料強(qiáng)化與相關(guān)部門(mén)溝通，從內(nèi)部?jī)?yōu)化患者住院環(huán)境以及護(hù)理工作滿意度，制定個(gè)性化護(hù)理方案，主動(dòng)為患者及家屬安排相關(guān)的就診事項(xiàng)，從護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及工作內(nèi)容等等，提高護(hù)理服務(wù)重量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員值班方式的調(diào)整，強(qiáng)化各崗位的職責(zé)劃分，將值班以及患者臨床恢復(fù)等作為護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)之一，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的重視。飲食護(hù)理則是，應(yīng)選用用易消化、高纖維以及低脂肪的食物，幫助患者打飯，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)搭配以及飲食指導(dǎo)。例如對(duì)于胰腺患者來(lái)講，術(shù)后應(yīng)絕對(duì)禁食，從而抑制胰腺的分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)?？捎脺厮疂駶?rùn)口唇。遵醫(yī)囑安置胃管，減輕腹脹、腹痛癥狀。至血淀粉酶降至正常及腹痛緩解后方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。禁飲酒、脂肪和蛋白質(zhì)類食物?；謴?fù)后期可逐漸進(jìn)食低脂肪食物，少量多餐。