周志敏 袁勇 王文俊

（長江水利委員會長江醫(yī)院 湖北武漢 430012）

闌尾炎是外科臨床常見疾病，闌尾炎術(shù)后慢性感染及竇道形成是臨床較少見的并發(fā)癥，我院2018年出現(xiàn)一例闌尾炎術(shù)后慢性感染伴竇道形成，結(jié)合患者臨床資料分析如下。

1 臨床資料

患者杜某，男性，38歲，肥胖體型，因“右下腹疼痛5天入院，診斷為急性闌尾炎”。于5月8日在連硬外麻下行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中探查：闌尾充血水腫明顯，大量膿苔形成，周圍包裹粘連嚴(yán)重，腸管水腫。術(shù)后放置腹腔引流后給予“頭孢他啶注射液、替硝唑注射液”抗感染等對癥治療，術(shù)后病檢報告：急性蜂窩織性闌尾炎，7天后患者傷口出現(xiàn)脂肪液化，大量洗肉水樣液體滲出，經(jīng)敞開傷口換藥后于5月18日在局麻下行“二期縫合術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，于5月21日康復(fù)出院?；颊咄?月底闌尾切口破潰滲液，自破潰處探查深約3～4cm竇道，局部彩超報告：右下腹部闌尾區(qū)皮下低回聲管道樣結(jié)構(gòu)，經(jīng)換藥無明顯好轉(zhuǎn)，于10月12日在連硬外麻下行竇道切除+清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)竇道深達(dá)腹膜層，皮下及肌層周圍散在大量微小膿腔，每一個小膿腔底部都有線頭殘留，給予徹底清除感染組織及殘留線頭后敞開換藥，術(shù)后給予抗感染、換藥對癥治療，組織新鮮后全層縫合，留置傷口負(fù)壓引流7天后拔管拆線出院，患者10月底傷口再次出現(xiàn)破潰感染，局部造影提示：皮下竇道形成，經(jīng)長期換藥后于2019年6月底痊愈。

2 討論

2.1 闌尾術(shù)后腹壁竇道形成的原因 結(jié)合本患者臨床資料，筆者認(rèn)為以下因素是導(dǎo)致闌尾術(shù)后腹壁竇道形成的主要原因：1）病史過長。2）術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格。3）術(shù)后切口脂肪液化及感染。4）患者肥胖體型增加了脂肪液化的發(fā)生率。5）術(shù)后休息不充分。6）切口內(nèi)異物殘留，主要是部分患者對線結(jié)的敏感性是造成切口感染和長期不愈合的重要原因。

2.2 診斷 根據(jù)病史和臨床資料，包括查體、局部彩超、竇道造影等診斷較明確，但要注意腹壁瘺管和腹壁竇道的鑒別，如果經(jīng)腹壁瘺口注入造影劑行X線檢查，造影劑進入腹腔或腸腔，可診斷為腹壁瘺管，未進入腹腔，造影劑局限于腹壁者可診斷為腹壁竇道。

2.3 腹壁竇道形成的防治：1）預(yù)防腹壁竇道形成首先是明確診斷后盡早手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無菌原則，加強腸管和切口保護，預(yù)防切口感染；2）對于闌尾膿腫，嚴(yán)重的回盲部粘連，不能強行分離，應(yīng)做引流，引流是防治腹腔感染的關(guān)鍵；3）腹腔和腹壁的清理要徹底，不能遺留紗布、縫線等；4）術(shù)后引流要及時拔除；5）一旦竇道形成要積極處理，首先查清方向和原因，擴大切口，徹底清除線結(jié)及其他異物，包括壞死組織等，分泌物可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，為臨床抗感染治療提供依據(jù)，壞死組織必要時也可行病理學(xué)檢查，排除結(jié)核等異常菌感染的可能，經(jīng)積極治療均可盡早痊愈。