王妍 張俠*

（湖北科技學(xué)院 湖北咸寧 437100）

社區(qū)護(hù)理具有預(yù)防、保健、臨床護(hù)理、康復(fù)及健康教育等多種護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)入21世紀(jì)后社區(qū)護(hù)理在護(hù)理行業(yè)發(fā)展中成為了發(fā)展重點(diǎn)，備受關(guān)注，而社區(qū)內(nèi)部的護(hù)士在護(hù)理工作中承擔(dān)著非常重要的角色，為保障社區(qū)護(hù)理工作高質(zhì)量的開展，必須加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的身心健康，但近些年來國內(nèi)各地區(qū)頻繁發(fā)生暴力傷害社區(qū)護(hù)士的現(xiàn)象，所以有必要予以研究。

1 被暴力襲擾的社區(qū)護(hù)士工作狀況

1.1 社區(qū)護(hù)士遭受工作場所暴力發(fā)生率高 我國王延哲先生通過調(diào)查深圳羅湖區(qū)社會(huì)去衛(wèi)生服務(wù)中心的所有醫(yī)務(wù)人員后，總結(jié)了他們?cè)诠ぷ鲌鏊性馐鼙┝Φ臓顩r，結(jié)果顯示社區(qū)工作場所暴力發(fā)生頻率高達(dá)32.6%[1]。劉麗婷等在長春市行政區(qū)四個(gè)社區(qū)中護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示31.90%的社區(qū)護(hù)士在過去一年中遭受過暴力侵?jǐn)_[2]。并且遭受工作場所暴力現(xiàn)象已經(jīng)被大量社區(qū)護(hù)士視為他們工作的一部分，認(rèn)為不值得大驚小怪，極少數(shù)社區(qū)護(hù)士感覺就算向上級(jí)匯報(bào)也不會(huì)獲得自己想要的答案、根本就是對(duì)時(shí)間的浪費(fèi)、褻瀆，甚至有一定幾率被對(duì)方報(bào)復(fù)或受到上級(jí)批評(píng)，而這些忽視的態(tài)度也正是導(dǎo)致工作場所暴力發(fā)生的重要原因[3]。

1.2 心理暴力發(fā)生比率較大 醫(yī)院工作場所暴力被世界衛(wèi)生組織設(shè)定成了身體及心理暴力兩種類型，所謂心理暴力，即“通過語言辱罵、威脅、話語騷擾等形式侵犯個(gè)體。”所謂身體暴力，即“通過拳打腳踢等形式傷害個(gè)體?！蔽覈鴥?nèi)部研究發(fā)現(xiàn)，心理暴力形式是社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的，其次是性騷擾，身體暴力發(fā)生率最低。既往研究亦顯示，有18.5%～70%的護(hù)士正在遭受心理暴力的嚴(yán)重影響。國內(nèi)學(xué)者張艷君等研究發(fā)現(xiàn)，謾罵、脅迫等言語性暴力是護(hù)士遭受工作場所暴力的常見形式。社區(qū)護(hù)士在工作場所遭受暴力直接影響著其工作質(zhì)量與工作效率。

2 護(hù)理人員遭受工作場所暴力的相關(guān)因素

2.1 社區(qū)環(huán)境與社會(huì)因素 護(hù)士遭受工作場所暴力的環(huán)境因素，一部分是由于患者及其家屬在等待診治的時(shí)候時(shí)候太長導(dǎo)致的，而引發(fā)暴力的要素之一就是過長的診治等待時(shí)間，Crilly等報(bào)道發(fā)現(xiàn)患者平均等待66.2min就會(huì)發(fā)生一次暴力，且就軟性服務(wù)、硬件設(shè)備對(duì)患者就診體驗(yàn)產(chǎn)生了直接影響，當(dāng)患者就診體驗(yàn)良好時(shí)，護(hù)士遭受的暴力幾率相對(duì)較低。另一部分是由于社區(qū)服務(wù)中心的人流量相對(duì)較大，護(hù)理人員相對(duì)不足，巨大的工作量讓護(hù)理人員無法完全做到主動(dòng)服務(wù)，患者的疑惑得不到充分的解答而產(chǎn)生不信任感和焦躁。此外，社區(qū)不完善的的保安系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)也是導(dǎo)致工作場所暴力的相關(guān)因素。

2.2 護(hù)士及患者因素 護(hù)士遭受工作場所暴力也存在著護(hù)患溝通的問題，當(dāng)患者、護(hù)士的信息不對(duì)等時(shí)，患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生誤解的幾率較大，所以造成了不必要的沖突。丁美超等研究得出結(jié)論[4]，患者希望獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，其中63.5%的護(hù)士認(rèn)為患者醫(yī)學(xué)常識(shí)較少是引發(fā)暴力的重要原因，二是51.4%的護(hù)士認(rèn)為是由于就診過程中患者不合理要求被拒，而49%的護(hù)士認(rèn)為是患者對(duì)治療效果不滿意?；颊邿o法理解醫(yī)護(hù)人員工作與治療的不確定性時(shí)極易造成醫(yī)患糾紛，比如當(dāng)前諸多疾病發(fā)病原因不明、發(fā)病機(jī)制尚未明確，其治療效果也存在著誤差，若患者不了解這方面，則在就診時(shí)容易起沖突。工作場所暴力也與相關(guān)的專業(yè)教育、培訓(xùn)落后有關(guān)，由于護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)療暴力的知識(shí)、技巧較少，所以容易受暴力影響。比如，國內(nèi)僅有50%～70%的護(hù)士接受過暴力安全防范教育，大部分護(hù)士未接受相關(guān)培訓(xùn)，所以在遭受工作場所暴力時(shí)采取回避的態(tài)度，這樣的態(tài)度也是遭受工作場所暴力的相關(guān)因素之一。同時(shí)，低年資的護(hù)士也存在溝通和解決能力缺乏的問題，她們主要在一線參與護(hù)理工作，和患者接觸比率高，由于缺乏溝通技巧，無法選擇科學(xué)的方法宣泄工作壓力，致使其遭受工作場所暴力的概率也上升。

3 護(hù)理人員工作場所暴力的應(yīng)對(duì)策略

3.1 改善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心制度 實(shí)際上，要想降低工作場所暴力事件概率，離不開領(lǐng)導(dǎo)的支持，若護(hù)士在遭受暴力后及時(shí)匯報(bào)到領(lǐng)導(dǎo)處，將有效緩解內(nèi)心的傷害。不過諸多護(hù)士面對(duì)暴力選擇避而不語或沒有第一時(shí)間上報(bào)，這主要是護(hù)士缺乏保護(hù)自我的意識(shí)、醫(yī)院不重視暴力事件等因素造成的。對(duì)此，管理者應(yīng)該完善工作場所暴力處理的相關(guān)制度和流程，設(shè)立相關(guān)的機(jī)構(gòu)或者部門，給予護(hù)理人員多方面的支持。

3.2 提高社區(qū)護(hù)理人員技術(shù)與溝通技巧 護(hù)理管理工作開展中要鼓勵(lì)護(hù)士參加溝通技巧培訓(xùn)活動(dòng)，要幫助護(hù)士與患者構(gòu)建通暢的溝通通道，降低溝通閉塞造成的矛盾。面對(duì)護(hù)患矛盾，首先要保護(hù)患者健康利益，積極化解矛盾沖突；其次，要構(gòu)建完善的護(hù)士選納、考核制度，要組織入職前教育、工作研修等方式提高護(hù)士溝通、護(hù)理能力、綜合素質(zhì)；同時(shí)，還要幫助低資歷護(hù)士提高個(gè)人資歷、素質(zhì)，幫助護(hù)士和病人及家屬建立良好的互信關(guān)系。

4 小結(jié)

護(hù)理人員工作場所暴力高概率的發(fā)生，不僅使護(hù)理人員的人身安全受到威脅，而且心理也會(huì)受到傷害，很大程度上影響了護(hù)理人員的工作積極性和社會(huì)認(rèn)同感，可能導(dǎo)致護(hù)理人才的流失、影響社區(qū)與醫(yī)院的健康發(fā)展。所以，要重視護(hù)理工作場所存在的暴力現(xiàn)象，要從各個(gè)方面著眼，通過各方努力，減少甚至制止暴力行為的發(fā)生，為患者提高就診體驗(yàn)，提高社區(qū)護(hù)士對(duì)工作場所暴力的認(rèn)識(shí)程度，給予社區(qū)護(hù)士對(duì)等的尊重與理解。