符娜

（江西省樟樹市疾控中心健教科 331200）

近年來人們被犬類等動物咬傷事件發(fā)生率明顯增漲，其中頜面部為最容易咬傷部位，以狗咬傷最常見；頜面部在人體中屬于充分暴露外界的部位，解剖結(jié)構(gòu)較特殊，若發(fā)生意外事故極大概率出現(xiàn)損傷，損傷嚴(yán)重者還將伴有程度不一危急癥狀，常見為窒息、血腫、組織壞死、頜面部骨折、顱腦損傷等[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道狗咬傷患者中多為兒童，主要由于兒童容易無意識接近狗，且自我保護(hù)能力差，但因兒童年齡較小，身體器官發(fā)育程度較低，且器官組織稚嫩，一旦被咬傷，嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于成人。此次研究針對我中心2018年1月～2019年2月收治的6例頜面部狗咬傷患兒實施積極有效護(hù)理干預(yù)，同時對護(hù)理要點進(jìn)行相應(yīng)分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我中心2018年1月～2019年2月接收的6例頜面部狗咬傷患兒，男童4例，女童2例，患兒年齡1～8歲；其中4例為自家寵物狗咬傷，2例野狗咬傷；咬傷部位含頰部2例，上唇1例，下唇1例，鼻部、顴骨、下頜聯(lián)合部位損傷2例，咬傷部位均為組織撕裂，無組織缺損；就診時間為受傷30～60min。

1.2 傷口處置 接診后立即按國家衛(wèi)計委印發(fā)的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》對患兒傷口進(jìn)行沖洗機(jī)消毒，根據(jù)傷口實際情況決定是否縫合[2]。此次研究中6例患兒中2例傷口撕裂程度較嚴(yán)重，予以清創(chuàng)縫合，4例切底清創(chuàng)后采取暴露療法?？紤]到狗咬傷傷口邊緣不整齊，縫合時還需盡量滿足面部美觀。常規(guī)注射人狂犬免疫蛋白、狂犬疫苗、破傷風(fēng)抗毒素。

1.3 結(jié)果 患兒急診均留觀1～3d，病情穩(wěn)定后出院。出院后定期接種狂犬疫苗，6例患兒均未見傷口感染及狂犬病發(fā)生。

2 護(hù)理要點分析

2.1 心理護(hù)理 面對突然受到的傷害和疼痛，患兒通常表現(xiàn)為哭鬧、極度恐懼，治療及護(hù)理配合度差[3]。入院后護(hù)士可將患兒及其家屬安排在相對安靜的環(huán)境，避免陌生人打擾，醫(yī)護(hù)人員對待患兒態(tài)度和藹、聲音柔和、多與患兒進(jìn)行情感交流，同時給予患兒年齡段玩具、為其講故事，增加患兒安全感及轉(zhuǎn)移其自身對傷口疼痛的注意力，讓其減輕陌生感逐漸適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；告知家屬目前患兒的病情及后續(xù)需要做的事情，請家屬配合，并告訴家屬我們會盡力做好，解除家屬疑慮使其放心。

2.2 創(chuàng)面護(hù)理 先用壓力流動清水對傷口及其周圍進(jìn)行沖洗，再用20%肥皂水沖洗傷口，二者交替，至少15min；后用生理鹽水清洗傷口，用無菌脫脂棉吸盡傷口處殘留液，避免肥皂水殘留在內(nèi)[4]。此外，考慮到患兒傷口部位特殊，沖洗時為避免累及眼耳口鼻，需用毛巾覆蓋緊要部位。年齡較小患兒在進(jìn)行沖洗時為避免配合較差，建議由父母轉(zhuǎn)移患兒注意力；徹底沖洗后用2%～3%碘酒消毒傷口。

2.3 人狂犬疫苗蛋白、狂犬疫苗注射 人狂犬疫苗蛋白按20IU/kg計算使用量，藥液浸潤傷口為準(zhǔn)，若常規(guī)劑量不滿足浸潤傷口可用生理鹽水適當(dāng)稀釋（不超過原劑量3倍）。一般情況下人狂犬疫苗蛋白次用浸潤注射方式，但患兒傷口在頜面部，其血管神經(jīng)極其豐富，所以采用1ml注射器將藥液滴入傷口。滴藥時患兒取仰臥位，家屬站于其頭位，雙手保護(hù)頭部避免患兒左右轉(zhuǎn)動，用去除針頭的注射器對準(zhǔn)患兒傷口滴入藥液，過程中避免藥液流入口中，每次滴入0.1ml，若藥液流出或未滴入傷口則補(bǔ)滴，直至浸潤傷口，滴完保持此體位10min?？袢阂呙缭谑軅?dāng)天接種兩針[5]。

2.4 病情觀察 注意患兒接種疫苗后有無不良反應(yīng)，大腿外側(cè)局部皮膚有無紅腫、硬結(jié)，患兒有無發(fā)熱、惡心嘔吐、全身乏力、皮疹等現(xiàn)象；密切觀察患兒生命體征，傷口情況，若傷口滲血、滲液需及時處理；口唇傷口影響患兒進(jìn)食，需關(guān)注患兒進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)不適情況應(yīng)予以適當(dāng)指導(dǎo)。

2.5 健康指導(dǎo)（1）健康飲食指導(dǎo)：告知患兒家屬飲食需清淡、營養(yǎng)豐富、刺激性小，減少對傷口的刺激及涎瘺等情況發(fā)生，預(yù)防傷口感染。接種狂犬疫苗期間避免接觸或進(jìn)食可導(dǎo)致過敏性食物。2）傷口健康指導(dǎo)：改制患兒家屬注意傷口的保護(hù)，未愈期間盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力，予以患兒更多陪伴，入睡前將患兒雙手套上合適大小的棉襪，避免不自覺抓撓；若傷口出現(xiàn)明顯滲液、腫脹情況應(yīng)及時到院就診。因傷口在頜面部，影響美觀，拆線后指導(dǎo)家屬進(jìn)行康復(fù)期整形治療，以此淡化瘢痕減輕畸形。

2.6 預(yù)防接種 知道患兒家屬堅持在7、21（28d）天接種狂犬疫苗，對還處于計劃免疫接種期的患兒可與其他預(yù)防接種一起進(jìn)行，但優(yōu)先接種狂犬疫苗。告知家長狂犬病相關(guān)知識，注意觀察患兒情況，若患兒出現(xiàn)恐水、恐風(fēng)、抽搐、高熱等異常情況應(yīng)及時復(fù)查。

3 討論

頜面部狗咬傷若處理不及時或不合理處理極易導(dǎo)致顱內(nèi)感染，提升狂犬病發(fā)生率。此次研究中6例患兒傷口均恢復(fù)良好，無其他癥狀發(fā)生。筆者認(rèn)為早期及時有效的治療及護(hù)理最為關(guān)鍵，病情觀察與健康指導(dǎo)為基礎(chǔ)，護(hù)理人員充分掌握狗咬傷處理原則，正確認(rèn)識傷后并發(fā)癥，才能針對性進(jìn)行護(hù)理工作，以此促進(jìn)病情恢復(fù)。