陳好宏 馬穎才 周思思

（青海省人民醫(yī)院 青海西寧 810000）

1 一般特點(diǎn)

1.1 病生理機(jī)制 慢性胰腺炎屬臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，系指長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)破壞正常的具有分泌功能的胰腺組織，使得這些正常組織被無(wú)分泌功能的纖維化組織所替代導(dǎo)致的進(jìn)展性疾病[1]。慢性胰腺炎具有病因復(fù)雜、病程遷延、治療困難的特點(diǎn)，多數(shù)患者病情時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重者可在數(shù)年內(nèi)喪失全部胰腺功能，且常存在各種并發(fā)癥，如糖尿病、消化道出血、結(jié)石、癌變等。近年研究顯示慢性胰腺炎患者主胰管及分支胰管?chē)?yán)重破壞時(shí)可出現(xiàn)明顯的脂肪瀉，即大便內(nèi)脂肪含量及未消化食物增加[2]。

1.2 病因 慢性胰腺炎的病因較多而復(fù)雜，目前臨床上尚不能完全闡明其致病因素及發(fā)病機(jī)制。一般認(rèn)為與過(guò)量飲酒、吸煙、膽道系統(tǒng)疾病、高脂血癥、自身免疫反應(yīng)、手術(shù)或事故造成胰腺外傷等有關(guān)。此外，慢性胰腺炎致病因素因地理環(huán)境及社會(huì)文化因素影響而呈現(xiàn)出較大差異，在西方國(guó)家主要因大量攝入酒精引起[3-6]，而在我國(guó)則主要因膽道疾病引起[7-9]。由于致病因素復(fù)雜且可能隱匿，目前臨床上尚無(wú)針對(duì)慢性胰腺炎的特效治療方法，一般以去除可能致病因素及對(duì)癥治療為主。

2 流行病學(xué)特征

慢性胰腺炎在日本及許多西方國(guó)家屬于常見(jiàn)病及多發(fā)病。在日本，慢性胰腺炎不僅發(fā)病率較高，且有逐年上升的趨勢(shì)[10,11]。在歐洲，慢性胰腺炎的發(fā)病率低于日本，但仍屬常見(jiàn)病范疇，具體發(fā)病率隨國(guó)家不同而有所不同，介于0.001%～0.023%之間[5]。目前我國(guó)關(guān)于慢性胰腺炎的發(fā)病率尚無(wú)可靠的流行病學(xué)報(bào)道，但近年報(bào)道顯示各地區(qū)慢性胰腺炎發(fā)病率均有升高的趨勢(shì)[7,12-13]。這一現(xiàn)象考慮與飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快有關(guān)。

一項(xiàng)全國(guó)多中心慢性胰腺炎流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，目前酗酒及胰腺外傷在我國(guó)已成為主要病因，而膽道疾病所引起的慢性胰腺炎病例數(shù)量仍居高不下[14]。這一結(jié)果提示當(dāng)前我國(guó)飲酒人群的胰腺健康狀態(tài)已經(jīng)亟需關(guān)注，而我國(guó)青海地區(qū)酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，更可能成為慢性胰腺炎高發(fā)地區(qū)。此外，胰腺外傷所致慢性胰腺炎考慮可能與目前消化道疾病的手術(shù)率明顯提升，醫(yī)源性損傷增多有關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院針對(duì)慢性胰腺炎的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查同樣顯示過(guò)量飲酒已經(jīng)成為我國(guó)慢性胰腺炎的主要致病因素，且酒精性慢性胰腺炎已經(jīng)超過(guò)膽源性慢性胰腺炎成為發(fā)病率增速最快的類(lèi)型[15]?？紤]到北京協(xié)和醫(yī)院是一所接待全國(guó)就診患者的高水平醫(yī)院，其病例調(diào)查結(jié)果一定程度上可以反映全國(guó)慢性胰腺炎流行病學(xué)變化趨勢(shì)。

近期西藏自治區(qū)人民醫(yī)院針對(duì)慢性胰腺炎進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究亦得出了與以上研究相似的結(jié)論[16]?？紤]到西藏地區(qū)地理環(huán)境及氣候特征與青海地區(qū)存在一定的相似性，該研究結(jié)果一定程度上能夠反映青海地區(qū)慢性胰腺炎的實(shí)際流行病學(xué)特征，也就是說(shuō)青海地區(qū)慢性胰腺炎的發(fā)病率可能處于上升狀態(tài)，且過(guò)量飲酒可能已經(jīng)成為青海地區(qū)慢性胰腺炎的主要致病因素。

3 結(jié)論

目前慢性胰腺炎的具體致病因素及機(jī)制尚未完全闡明，在全世界范圍內(nèi)均屬于常見(jiàn)病及多發(fā)病，缺乏特效治療手段，主要以預(yù)防及對(duì)癥治療為主。我國(guó)青海地區(qū)的特殊地理及氣象特征導(dǎo)致慢性胰腺炎流行病學(xué)特征與我國(guó)其他地區(qū)存在差異，嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)鼐用裆眢w健康。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，青海地區(qū)居民生活水平逐漸提升，為進(jìn)一步提升當(dāng)?shù)鼐用裆】蒂|(zhì)量，對(duì)該地區(qū)慢性胰腺炎這一常見(jiàn)病及多發(fā)病開(kāi)展有針對(duì)性的預(yù)防工作是非常重要的。因此，回顧該地區(qū)既往慢性胰腺炎患者病歷，對(duì)其流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，是今后一項(xiàng)很值得去做的工作。