韓艷

（四川阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院 超聲科 624000）

研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)先天性心臟病存活率低于8.0%。我國每年出生的新生兒中患有先天性心臟病的人數(shù)比較多，影響了兒童生命健康，還造成了人口質(zhì)量下降。臨床診斷中，超聲診斷儀的使用非常普遍[1]。產(chǎn)前診斷應(yīng)用超聲診斷儀，可以對大多數(shù)的胎兒心臟以及大血管疾病情況進行診斷。目前產(chǎn)前普遍使用彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟發(fā)育異常，在胎兒心臟畸形診斷中具有重要的應(yīng)用價值[2]。本次研究，對60例采用胎兒產(chǎn)前超聲篩查的胎兒心臟畸形影像資料進行分析，從而總結(jié)使用產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟畸形的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月～2018年9月篩查出的60例心臟出現(xiàn)畸形的胎兒影像作為研究對象進行回顧性分析。60例孕婦的年齡范圍為22～42歲，平均年齡為（27.56±2.52）歲。

1.2 檢查方法 本次實驗采用GE彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，將檢測儀探頭頻率調(diào)節(jié)為1-5MHz。為了提高掃描出的圖片像素，采用超聲診斷儀自身具備的回放以及局部放大功能即可。在對孕婦進行產(chǎn)前超聲診斷時，要求孕婦需平臥或側(cè)臥。檢測時，首先對孕婦進行常規(guī)超聲檢查，通過超聲檢查，醫(yī)生可以先對胎兒心臟的基本情況進行初步了解。再對其進行橫切腹腔，對胎兒心臟的各部位如心房、心室、以及室間隔連續(xù)性等進行進一步的觀察。掃描過程中，需要了解心室和大動脈的關(guān)系[3]。超聲檢查時，還要確定胎兒的肺動脈與主動脈之間的排列關(guān)系，同時確定胎兒肺動脈和主動脈內(nèi)徑的具體尺寸。在對孕婦進行常規(guī)超聲檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)檢測過程中出現(xiàn)了異常，一定要及時安排專業(yè)心血管以及產(chǎn)科方面的醫(yī)師針對胎兒檢測出的心臟圖像進行緊急會診，通過專業(yè)團隊全面的對胎兒超聲心動圖進行分析。相關(guān)檢測人員會根據(jù)不同的切面檢查出不同結(jié)果，通過對探頭進行旋轉(zhuǎn)和移動進而獲取不同切面的心臟圖像。結(jié)合掃描的具體情況，再根據(jù)實際需要，也可以對胎兒的其他非標(biāo)準(zhǔn)切面進行相關(guān)掃描[4]。對于已經(jīng)篩查完畢的掃描的圖像，需要將其統(tǒng)一存儲在工作站中，以起到對照以及質(zhì)量控制的作用。在檢測過程中，如果出現(xiàn)由于胎位而導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳，可以叮囑孕婦適當(dāng)?shù)倪M行30分鐘左右的活動，也可以選擇改天再進行復(fù)查，直到獲取到的切面圖像清晰為止。

2 結(jié)果

在本次研究的60例孕婦中，在20～28孕周共有42例胎兒心臟畸形獲得確診，占到總?cè)藬?shù)的70.00%；孕晚期有18例獲得確診，占到總?cè)藬?shù)的30.00%，2例出現(xiàn)漏診，在嬰兒出生后，對其進行超聲心動圖檢測后獲得確診。

3 討論

提前做好產(chǎn)前超聲診斷，對于國家響應(yīng)的優(yōu)生優(yōu)育具有重大意義。產(chǎn)前需要對胎兒結(jié)構(gòu)進行篩查，目前來說采用彩色多普勒超聲進行診斷最為普遍，其主要作用就是檢測胎兒是否具有先天性心臟病[5]。

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，孕婦在產(chǎn)前對胎兒的四腔心切面進行觀察，對先天性心臟病胎兒的排查率可達到66%以上。對比其他病變區(qū)域，通過胎兒四腔心切面以及左右室切面獲得圖像相對更加簡便，除此之外還能使醫(yī)護人員對胎兒心臟功能等進行進一步的了解。這種診斷方法可以作為胎兒心臟異常的初步篩查[6]。

在對胎兒心臟切面進行診斷時，對三血管切面進行診斷是非常重要的一步。進行掃描檢查時，一旦觀察到三血管切面具有異常情況，尤其是胎兒的血流方向有異常情況，則說明胎兒動脈可能出現(xiàn)了閉鎖或由發(fā)育不良。通過對胎兒心臟的結(jié)構(gòu)進行分析不難得出，此大動脈必須要通過另一條大動脈導(dǎo)管的輔助才可以進行供血。產(chǎn)婦在進行產(chǎn)前心臟篩查時，其孕齡、胎兒的胎動情況以及胎兒當(dāng)時的胎位都會對胎兒的心臟有著不同程度的影響。通常，在孕周還未達到20周時是無法診斷出胎兒心臟方面疾病的。這是由于20周之前胎兒心臟比較小，胎動也相對比較頻繁。但當(dāng)產(chǎn)婦已經(jīng)處于妊娠晚期時，這時的胎位已經(jīng)基本固定了，而且胎兒的骨骼會不同程度的遮擋心臟部位[7]。因此對胎兒心臟進行篩查的最佳時間就是孕期為20～28周時。這一期間，胎兒的心臟已經(jīng)基本發(fā)育完善了，其心臟圖像也可以顯示比較清楚了，而且這一時期胎兒活動范圍比較大，因此有利于顯示出心臟的不同切面。如果此時進行檢查，胎兒心臟切面依然無法顯示清楚，則產(chǎn)前超聲檢查的相關(guān)醫(yī)生需要指導(dǎo)孕婦先下床四處走動，也可以通過改變體位來改變胎兒的方位，通過對胎兒心臟的反復(fù)檢查，直到獲得到滿意的圖像質(zhì)量為止。本次研究表明，通過彩色多普勒超聲能夠?qū)μ旱难?、瓣膜是否出現(xiàn)分流、反流等情況以及血流的速度進行檢測，從而使胎兒心臟異常檢出率獲得提升。但因為受經(jīng)濟狀況的影響，以及醫(yī)生超聲診斷技術(shù)的影響，很多超聲醫(yī)師沒有掌握超聲心動圖檢查經(jīng)驗，因此胎兒心臟畸形的檢查難度比較大。本次研究中，20～28周共檢查42例胎兒心臟畸形，這個期間進行篩查是非常必要的。要求超聲醫(yī)師對胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)進行掌握，對胎兒四腔心、左右心室流出道切面檢查方法進行了解，可以初步發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常情況。

本次研究中，孕晚期診斷出18例胎兒畸形。開展孕晚期超聲篩查的原因是：很多醫(yī)院沒有開展胎兒系統(tǒng)篩查，也沒有掌握早期胎兒心臟畸形的診斷經(jīng)驗，因此只有等孕婦處于妊娠晚期或胎兒出生以后才能確診胎兒先天性心臟病情況。因此對孕婦開展健康宣教至關(guān)重要，其能夠在產(chǎn)婦處于中期妊娠時就對胎兒的心臟情況進行篩查，同時提升篩查準(zhǔn)確率。

綜上分析，做好產(chǎn)前超聲診斷，可以使胎兒心臟畸形檢出率獲得提升，能夠很好的掌握胎兒生長狀況，需要進行重視和推廣。