羅勇

（黔西南州中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科 貴州興義 562400）

分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、保守治療無效的分泌性中耳炎患者，鼓膜切開置管術(shù)是有效治療方法[1]。我科2016年6月～2018年6月在耳內(nèi)鏡下行鼓膜置管術(shù)16例（26耳），取得良好療效。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分泌性中耳炎患者16例（26耳），男10例，女6例；年齡6～47歲，平均35歲。病程2～12個(gè)月?；颊呔卸]塞感、耳鳴、聽力下降等不適，純音測(cè)聽示傳導(dǎo)性聾或混合性聾，言語氣導(dǎo)頻率損失在25～58dB，聲導(dǎo)抗鼓室導(dǎo)抗圖為“B”型者12例（75%）、“C”型者4例（25%）。術(shù)前耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜呈淡黃或琥珀色，鼓膜內(nèi)陷，光錐變短或消失，6例可見液平面。鼻內(nèi)鏡檢查：腺樣體肥大5例，下鼻甲后端肥大2例，鼻竇炎2例。

1.2 手術(shù)設(shè)備 直徑2.7mm“0”度硬管耳內(nèi)鏡（杭州桐廬），冷光源（沈大），監(jiān)視器（Sony），攝像系統(tǒng)（艾克松），耳顯微鼓膜置管器械（杭州匯大），“T”形中耳通氣管（武漢華威）。

1.3 手術(shù)方法 全麻下鼓膜置管術(shù)，對(duì)因鼻竇炎、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥大等引起的分泌性中耳炎患者，均按常規(guī)方法在鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開放術(shù)、切除腺樣體、切除部分肥大下鼻甲等以解除病因。常規(guī)外耳道消毒，經(jīng)外耳道導(dǎo)入2.7mm“0”度耳內(nèi)鏡，在監(jiān)視器直視下根據(jù)鼓膜及中耳腔積液情況，選擇鼓膜的前下象限或后下象限，作放射狀或弧行切開。用鼓膜刀將鼓膜切開2.0～4.0mm，充分吸盡鼓室內(nèi)積液，常規(guī)α一糜蛋白酶及地塞米松溶液沖洗鼓室，用中耳置管專用手術(shù)器械將“T”形硅膠通氣管準(zhǔn)確放入切口內(nèi)，保持置管正確位置和管腔的通暢。術(shù)后用藥按常規(guī)用法。術(shù)后1～2周用耳內(nèi)鏡觀察通氣管有無脫管、堵管，管位是否適當(dāng)，外耳道內(nèi)是否有分泌物。術(shù)后6個(gè)月后通氣管未自行脫落者，鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部情況良好，耳內(nèi)鏡檢查見中耳腔無滲液，鼓膜外觀正常，聽力恢復(fù)正常，可在耳內(nèi)鏡下拔除通氣管。

2 結(jié)果

16例（26耳）均一次性完成鼓膜切開置管手術(shù)，外耳道及鼓膜反應(yīng)輕微，無外耳道、鼓膜血腫，無鼓岬損傷等并發(fā)癥。術(shù)后患者均自覺聽力明顯提高。術(shù)后6個(gè)月，16例（26耳）通氣管均門診耳內(nèi)鏡下取出，鼓膜愈合良好。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查聽力。純音測(cè)聽0.5、1.0、2.0 kHz氣導(dǎo)聽閾平均23 dBHL，聽閾平均降低25 dBHL，氣骨導(dǎo)差小于10dBHL。

3 討論

分泌性中耳炎是臨床常見疾病，小兒發(fā)病率較高，是引起小兒和成人聽力下降的常見原因之一。對(duì)病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作經(jīng)保守治療無效的分泌性中耳炎患者，鼓膜切開置管術(shù)是改善中耳通氣引流的有效方法，也是目前治療分泌性中耳炎的常用方法。耳內(nèi)鏡能越過外耳道狹窄及彎曲部位，直接到達(dá)鼓膜前方，具有操作簡單，調(diào)焦方便，視野清晰，圖像放大、清晰逼真，視角廣，即使是外耳道狹窄的成人或小孩在同一視野中也可同時(shí)看清鼓膜全貌、鼓環(huán)及近鼓膜的外耳道周圍壁，能準(zhǔn)確選擇鼓膜切開位置，并有效控制切口的大小及方式，創(chuàng)傷小，避免了切口過大導(dǎo)致脫管或傷及鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前調(diào)整好攝像系統(tǒng)方向，使鼓膜在顯示器的成像是正位，以便于操作。②耳內(nèi)鏡進(jìn)出外耳道要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，前端不可觸到外耳道壁，避免污染鏡面或擦傷外耳道皮膚。為增加耳內(nèi)鏡操作穩(wěn)定性，耳內(nèi)鏡身可靠在外耳道口皮膚上。③對(duì)外耳道狹窄的患者選用細(xì)的耳內(nèi)鏡操作更方便。④耳內(nèi)鏡鏡面污染后應(yīng)及時(shí)擦拭，必要時(shí)用熱水燙一下鏡頭，以保持視野清晰。耳內(nèi)鏡不足之處是單手操作，易被血及氣霧污染，需反復(fù)擦拭[2]。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下行鼓膜切開置管術(shù)，具有視野廣、清晰，操作簡單方便，方法可行，療效好，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。