陳娟

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院婦產(chǎn)科 江蘇南京 211800）

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床婦科常見(jiàn)、高發(fā)疾病；子宮內(nèi)膜過(guò)度增生為根本因素；患者以經(jīng)量異常、陰道出血等癥狀較為多見(jiàn)。病癥機(jī)理復(fù)雜，早期無(wú)特異性癥狀，故，診斷率較低。該病沒(méi)有明顯發(fā)病年齡，近年來(lái)，受炎癥、雌激素、內(nèi)分泌等因素的影響，導(dǎo)致該病發(fā)病率逐年攀升，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是目前臨床治療該病的主要方式，其中以經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)為代表。此研究選取我院62例患者展開(kāi)，重點(diǎn)分析經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將62例我院于2018年2月～2019年4月內(nèi)接收的子宮內(nèi)膜息肉患者視為研究對(duì)象而展開(kāi)，其中年齡區(qū)間23～51歲，平均（37.45±12.11）歲。病程年限0.5～3年，平均（1.75±0.69）年。比較62例患者一般資料，可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，確診為子宮內(nèi)膜息肉者。（2）均符合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)手術(shù)指征者。（3）患者、家屬知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮內(nèi)膜癌者。（2）盆腔粘連者。（3）合并子宮肌瘤者。（4）子宮異常出血者。（5）凝血功能障礙者。（6）近期內(nèi)（3個(gè)月）存在盆腔、腹腔手術(shù)史者。

1.2 方法 經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：將患者此次月經(jīng)后一周內(nèi)選為手術(shù)治療時(shí)間，術(shù)前于陰道后穹隆處放置米索前列醇（200μg），旨在軟化、擴(kuò)張宮頸。腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，確保術(shù)野清晰；常規(guī)消毒、鋪巾；直至宮頸擴(kuò)張至10mm時(shí)，用氯化鈉溶液（0.9%）作膨?qū)m介質(zhì)，壓力控制在130mm Hg內(nèi)。置宮腔電切鏡，檢查宮腔形態(tài)，重點(diǎn)探查息肉具體情況。仔細(xì)尋找內(nèi)膜息肉根蒂，徹底切除（電切環(huán)），電凝止血。若患者有生育需求，徹底切除基底部，避免破壞子宮內(nèi)膜。若無(wú)生育需求，則切除基底層、切除息肉附近內(nèi)膜。切除后宮腔鏡探查子宮，電凝止血，抗生素預(yù)防感染，切除組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效（手術(shù)后患者經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床癥狀完全消失，內(nèi)膜厚度正常），有效（臨床癥狀改善明顯），無(wú)效（臨床癥狀無(wú)明顯改善，部分患者癥狀加?。?。（2）手術(shù)情況。（3）術(shù)前術(shù)后平均月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 計(jì)算軟件：SPSS22.0版本，連續(xù)性變量資料（手術(shù)情況、平均月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度）：“t”計(jì)算以表示。定性數(shù)據(jù)（臨床療效）：“X2”核實(shí)后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：證實(shí)此研究所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 闡明臨床療效 62例患者，經(jīng)治療后顯效56例，占比90.3%；有效5例，占比8.0%；無(wú)效1例，占比1.6%；總療效高達(dá)98.3%。

2.2 闡明手術(shù)情況 62例患者，手術(shù)耗時(shí)（13.33±3.52）min、術(shù)中出血量（6.58±1.23）ml、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（7.52±1.33）h、排氣時(shí)間（1.45±0.14）d、下床活動(dòng)時(shí)間（2.96±1.12）d、正常飲食（3.45±1.23）d、住院時(shí)間（5.23±1.11）d。

2.3 闡明術(shù)前術(shù)后平均月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度 62例患者，術(shù)前平均月經(jīng)量（343.23±45.14）ml，子宮內(nèi)膜厚度為（11.33±4.10）mm。術(shù)后平均月經(jīng)量（113.56±30.14）ml，子宮內(nèi)膜厚度為（6.11±1.12）mm。術(shù)前術(shù)后對(duì)比，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，P＜0.05（t=33.3181、9.6706）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床常見(jiàn)病癥，病癥機(jī)理復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床仍未等闡明根本致病因素；僅指出內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平等因素均可引發(fā)該病。月經(jīng)異常、經(jīng)期延長(zhǎng)等均為患者臨床主要表現(xiàn)。雌激素會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生持續(xù)作用，導(dǎo)致其發(fā)生內(nèi)膜局限性增生，加重病情。臨床研究證實(shí)，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者，均為良性病變；但隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)引發(fā)腺瘤樣增生，形成癌變。故，采取科學(xué)、積極、有效的治療措施至關(guān)重要。

以往臨床多以藥物實(shí)施治療，但療效欠佳。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，手術(shù)成為臨床治療該病的主要選擇。刮宮法、鉗夾法等均為臨床傳統(tǒng)術(shù)式，但受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、操作水平、手術(shù)視野等因素的影響，無(wú)法徹底清除息肉蒂部，致使術(shù)后出現(xiàn)殘留息肉等現(xiàn)象，故，臨床療效欠佳。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，宮腔鏡術(shù)式被逐漸用于臨床治療子宮內(nèi)膜息肉，且治療效果較理想[2]。

此研究選取我院62例子宮內(nèi)膜息肉患者展開(kāi)，均給予經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；經(jīng)治療后患者臨床療效高達(dá)98.3%，手術(shù)耗時(shí)僅為（13.33±3.52）min、術(shù)中出血量（6.58±1.23）ml；且術(shù)后患者平均月經(jīng)量（113.56±30.14）ml，子宮內(nèi)膜厚度為（6.11±1.12）mm?？梢?jiàn)經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)療效顯著。究其原因：①宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)具有療效高，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，預(yù)后效果好等優(yōu)勢(shì)，主要是利用宮腔鏡中的多層膜先進(jìn)技術(shù)和棒狀透視技術(shù)，充分放大宮腔，視野清楚，分辨率高，清晰度高，透光率好，因此臨床應(yīng)用較為廣泛。②該技術(shù)不用開(kāi)腹，定位精準(zhǔn)，視野清晰，且術(shù)后創(chuàng)傷小，可徹底切除子宮息肉術(shù)后復(fù)發(fā)幾率非常小，耐受性高，并在保留較好的子宮的同時(shí)對(duì)患者卵巢功能不會(huì)產(chǎn)生影響。故，值得臨床推廣。