羅衛(wèi)紅

（山西省第二人民醫(yī)院門診辦）

【關(guān)健詞】一氧化碳中毒遲發(fā)腦病；高壓氧治療；護理

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救后，急性中毒癥狀恢復后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)臨床表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆?～60d”后，再次癡呆、精神不正常等癥狀，在臨床上主要的表現(xiàn)為記憶力降低、行動遲緩、全身癱瘓、無法自主控制大小便等，發(fā)病率較高，而且對于年齡大、昏迷時間長、假愈期短以及情緒控制能力較差的患者來說，發(fā)病率更高。該種疾病的治療中，高壓氧是非常重要的治療方法，同時輔以悉心照料、耐心講解以及相關(guān)的康復治療，能夠使患者病情得到很大程度的改善，使他們生活品質(zhì)得到提升。本研究所選取的對象為我院在2014年8月到2018年8月間接收治療的57名一氧化碳中毒而導致遲發(fā)病的患者，對其進行高壓氧治療，同時對患者和家屬就相關(guān)護理和注意事項等作詳細介紹，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例患者，男35例，女22例，年齡30～79歲，平均年齡45歲。29名患者由于在家中使用火爐，煙囪沒有及時將煤煙及時排出導致，15名患者是由于煤氣泄漏導致的，8例為煤礦礦工，2例為家中吃木炭火鍋所致，三名患者為其他原因?qū)е碌摹?7名患者一氧化碳接觸時長約為5到10小時，昏迷3到72小時，昏迷蘇醒之后到遲發(fā)病發(fā)病時間為10～9d。臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲飩、記憶力和理解力減退、智力障礙、言語不清及混亂、行為異常等，同時有進行性加重。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：主要是使患者血液行循環(huán)趨于正常，防止血小板凝聚在一起，使腦細胞代謝增強，營養(yǎng)神經(jīng)，對癥治療。

1.2.2 高壓氧治療：采用宏遠Gy2600空氣加壓艙治療，壓力為2.0ATA，加壓時間20min，戴面罩吸氧60min，中間休息5min，減壓時間20min，常壓出艙，1個療程重復10次，每療程間體息3～5d，連續(xù)3～6個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 入艙前護理：保持患者各類管道通暢，并注意觀察患者一般狀況，仔細的對患者及其家人介紹該種治療方式的作用及重要性等。醫(yī)護人員要全面把握患者的情況，包括其以前患病情況等，對于患者的各項指標要做好檢查和記錄；檢查咽鼓管通暢情況，如果存有上呼吸道感染、竇性心動過緩、血壓＞160/100mmHg，暫不允許進艙。給予降壓、抗病毒等治療，待準備充分后方可進行高壓氧治療。

1.3.2 入艙前宣教：遲發(fā)腦病患者多不能自理，大部分需要家人或者看護人員陪同下進入艙內(nèi)進行治療，因此進行宣傳教育的對象主要是陪護人員，醫(yī)院工作人員積極主動地向患者及其陪護人員講解相關(guān)注意事項以及有關(guān)知識等，讓其對該種疾病的治療及在治療過程中可能產(chǎn)生的氣壓傷等副作用有充分的了解，對患者家人告知在高壓倉內(nèi)治療該種疾病相關(guān)的護理方法以及治療后期的情況等。對于入艙治療相關(guān)事項作詳細說明，指導他們掌握必備的相關(guān)操作，比如教會陪護人員如何正確的佩戴氧氣面罩等。

1.3.3 加壓間護理：治療時所選取的壓力需要根據(jù)患者實際情況來決定，在增加壓力的時候，要密切觀察患者的狀況，并且向患者進行詢問，如果其出現(xiàn)耳堵、疼痛等不良反應(yīng)時，應(yīng)該使增加壓力的速度減緩或者暫停增壓，讓患者此時做吞口水等動作，使其咽鼓管保持順暢。避免由于增加壓力過快而使得中耳等造成傷害，等患者不適感消失之后，再對其進行加壓。嚴格控制加壓的速度及壓力。

1.3.4 穩(wěn)壓吸氧治療期間護理：治療過程中密切觀察患者吸氧情況，必要時可播放輕松、愉悅的音樂，輔助患者消除緊張、煩躁等情緒。一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時與高壓氧科醫(yī)師及其它科室主管醫(yī)師聯(lián)系，必要時緊急減壓出艙。

1.3.5 減壓間護理：減壓過程患者不能屏住呼吸，否則肺部有可能產(chǎn)生肺氣壓傷。同時，此時高壓艙內(nèi)溫度有所降低，需要幫助提醒患者防寒保暖，嚴格控制減壓的速度及壓力。

1.3.6 出艙后護理：治療完畢出艙后，觀察患者生命體征及一般狀況，詢問家屬及護工患者在治療過程中有何反應(yīng)，如果患者表現(xiàn)出明顯的不適，則必須及時通知醫(yī)生仔細查看并弄清不適的原因，在下一次治療時，做好充足的準備，并做出相應(yīng)的調(diào)整。

1.3.7 加強生活飲食護理：患者因疾病及吸氧時的高消耗，要加強營養(yǎng)，多飲水，可適當多喂食富含維生素的新鮮蔬菜、水果等膳食纖維，補充入量，以防脫水和營養(yǎng)不良，影響療效。

1.3.8 氧艙內(nèi)應(yīng)每天紫外線消毒一次，一周大消毒兩次，避免發(fā)生吸氧患者出現(xiàn)艙內(nèi)交叉感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過高壓氧治療及精心的護理，患者及家屬對疾病認識明顯提高，配合度明顯提升，據(jù)我們觀察療效明顯提高，高壓氧治療的57例患者，其中CO中毒遲發(fā)腦病患者治愈35例 (61%)，顯效11例（19%），有效9例（16%），無效2例(4%)，總有效率為96%。

3 小結(jié)

CO中毒遲發(fā)腦病一但發(fā)生，需護理人員積極主動宣教，告知患者及家屬疾病機制及高壓氧治療時注意事項，與患者家屬一起努力，對患者的心理做好輔導幫助其建立起到抵抗疾病的決心。在進行高壓氧治療前、中、后都要積極的有針對性的給予恰當?shù)淖o理介入，才能提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者生活品質(zhì)得到了改善，同時也給患者及家人減輕了心理和經(jīng)濟上的負擔。