王婕

（中江縣人民醫(yī)院科教科 四川德陽 618100）

實(shí)習(xí)帶教是醫(yī)療工作的重要內(nèi)容，能幫助醫(yī)護(hù)人員邁好正式參加工作的第一步。到醫(yī)院實(shí)習(xí)，就意味著要直接面對(duì)患者，這對(duì)于實(shí)習(xí)生來說，是一項(xiàng)比較難以應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)，稍不注意，就可能會(huì)引起醫(yī)患糾紛。這個(gè)挑戰(zhàn)不僅是對(duì)實(shí)習(xí)生專業(yè)能力、品質(zhì)、心性等的考驗(yàn)，也對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師、醫(yī)院等提出了較高的要求。要應(yīng)對(duì)這個(gè)挑戰(zhàn)，就要首先對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)來源有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。

實(shí)習(xí)帶教的風(fēng)險(xiǎn)都來自哪里？

實(shí)踐中，實(shí)習(xí)帶教的風(fēng)險(xiǎn)一般來自三方面，一是帶教老師，二是實(shí)習(xí)生，三是醫(yī)院。

有些老師會(huì)在實(shí)習(xí)帶教過程中不重視患者的隱私權(quán)與知情權(quán)，如沒有與患者溝通就拿患者的隱私部位作為教學(xué)講解的對(duì)象、不告訴患者就自行讓實(shí)習(xí)生操作等。還有些帶教老師在自己沒有精力帶領(lǐng)學(xué)生的時(shí)候，讓實(shí)習(xí)生自己去為患者檢查。在實(shí)習(xí)后期，一些帶教老師會(huì)不自覺地放松對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，一不小心，就會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。

在實(shí)習(xí)帶教中，實(shí)習(xí)生也存在著很多問題。一些實(shí)習(xí)生總是以高高在上的姿態(tài)面對(duì)患者，不尊重病人，甚至有些實(shí)習(xí)生根本不把病人的生命與尊嚴(yán)當(dāng)回事，認(rèn)為自己從事的僅僅是一份工作。實(shí)習(xí)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不多，有些人毫無服務(wù)意識(shí)，患者只要一開口問問題，就顯得很不耐煩，不屑與病人溝通，而有些人雖然有溝通、服務(wù)的意識(shí)，但卻缺乏交流的技巧，這些都有可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。每一個(gè)社會(huì)群體都要學(xué)會(huì)承受誤解，尤其是與人命息息相關(guān)的醫(yī)療工作者，更要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)挫折，但是個(gè)別實(shí)習(xí)生承受挫折能力較差，一被患者誤會(huì)，就滿口抱怨，帶著強(qiáng)烈的負(fù)面情緒上班。

一些醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)帶教的管理不夠規(guī)范，不僅在制度上存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，不能對(duì)帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行有效監(jiān)管，不夠關(guān)心來院實(shí)習(xí)的學(xué)生，對(duì)實(shí)習(xí)生的建議不進(jìn)行收集與反饋。

如何防范實(shí)習(xí)帶教風(fēng)險(xiǎn)？

選好帶教老師。優(yōu)秀的帶教老師是帶教風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)鍵。優(yōu)秀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)一般有四個(gè)，是否有高深的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，是否有長(zhǎng)期的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，是否有嫻熟的教學(xué)技巧，是否有有一顆治病救人的“仁心”，這四種能力與素養(yǎng)一樣重要。只有這四種能力與素養(yǎng)同時(shí)具備的帶教老師才能培養(yǎng)出合格的實(shí)習(xí)生，盡可能地避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)習(xí)帶教中，教師不僅要教學(xué)生如何給患者進(jìn)行治療或護(hù)理，提升學(xué)生的專業(yè)醫(yī)療能力，還要讓學(xué)生對(duì)未來所要從事的工作形成良好認(rèn)識(shí)，如治病救人是他們的天職、承受委屈是必然的、要尊重與平等對(duì)待每一位病人、無論在什么時(shí)候都要拼盡全力挽救病人生命等，也就是說不僅要教醫(yī)療技術(shù)，還要教從業(yè)道理。在選擇帶教老師時(shí)，醫(yī)院要設(shè)置一些硬性標(biāo)準(zhǔn)，如帶教老師要具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷的高年資老師等，把不符合標(biāo)準(zhǔn)的人堅(jiān)決排除在外。

管好帶教老師。帶教老師的管理也是醫(yī)院不能忽視的一項(xiàng)工作。醫(yī)院可以把帶教工作與評(píng)職稱、評(píng)優(yōu)聯(lián)系在一起，對(duì)那些帶教好責(zé)任心強(qiáng)的老師給予獎(jiǎng)勵(lì)，要是一些老師表現(xiàn)實(shí)在太差，就停止帶教工作，并給予一定的處罰。同時(shí)要加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，多讓老師去外部學(xué)習(xí)與交流，邀請(qǐng)一些國(guó)內(nèi)外專家來院講課，不斷提升帶教老師的能力。帶教老師的風(fēng)險(xiǎn)防范能力與意識(shí)上去了，帶教風(fēng)險(xiǎn)才能被及時(shí)防范。

管好實(shí)習(xí)生。在正式實(shí)習(xí)之前都要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，那么崗前培訓(xùn)究竟是培訓(xùn)什么呢？崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括熟悉規(guī)章制度、理解醫(yī)療常規(guī)、了解實(shí)習(xí)中的注意事項(xiàng)等，一般要持續(xù)2～3天。在實(shí)習(xí)過程中，要定期舉行經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，讓帶教老師分享醫(yī)療心得、總結(jié)實(shí)習(xí)問題、講述專業(yè)理論，提升實(shí)習(xí)生解決具體醫(yī)療案例的能力，還可以開展一些競(jìng)賽活動(dòng)，如病歷書寫評(píng)比大賽、急救技術(shù)比賽、演講比賽等。醫(yī)院要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行不定期查崗，如果發(fā)現(xiàn)有經(jīng)常遲到、早退、無故不來上班的實(shí)習(xí)生，要給予懲罰與批評(píng)，情況嚴(yán)重的可停止他的實(shí)習(xí)，讓實(shí)習(xí)生形成端正的工作態(tài)度。實(shí)習(xí)生并不是醫(yī)院的免費(fèi)、廉價(jià)勞力，醫(yī)院要尊重、愛護(hù)、關(guān)心實(shí)習(xí)生，將他們作為醫(yī)院的一份子來看待，如果發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生確實(shí)有一些生活或?qū)W習(xí)上的困難，要及時(shí)為實(shí)習(xí)生排憂解難，讓實(shí)習(xí)生不帶著煩惱進(jìn)行工作。通過這一系列的措施，培養(yǎng)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

做好“醫(yī)德”培訓(xùn)?！搬t(yī)德”是一個(gè)崇高的詞匯，是一名優(yōu)秀醫(yī)生的必要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，也就是說好的醫(yī)生一定是具有優(yōu)秀醫(yī)德的醫(yī)生。醫(yī)德培養(yǎng)要貫穿實(shí)習(xí)全過程，在日常例會(huì)中要提，在具體帶教示范中要提，還要開展專門的討論會(huì)進(jìn)行加深培養(yǎng)。那么醫(yī)德培養(yǎng)為什么會(huì)如此重要，因?yàn)橹挥芯哂辛己冕t(yī)德的醫(yī)生才能讓病人享受到最好的服務(wù)，從根本上防范各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要對(duì)每一個(gè)醫(yī)療工作者進(jìn)行醫(yī)德培訓(xùn)，無論他是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高深的帶教老師，還是初出茅廬、不諳世事的實(shí)習(xí)生，無論他是醫(yī)生，還是護(hù)士，都要培養(yǎng)他的醫(yī)德。

有人說，醫(yī)院是天堂，會(huì)為病患帶來希望，也有人說，醫(yī)院是地獄，會(huì)讓寶貴的生命在此終結(jié)，正是由于這兩種不同的認(rèn)識(shí)可以同時(shí)集中在一個(gè)病患身上，才會(huì)出現(xiàn)所謂的醫(yī)療糾紛，這種糾紛長(zhǎng)期存在，不能斷絕。因此，醫(yī)院方面要做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，尤其是實(shí)習(xí)帶教這種存在著較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的工作，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，折損醫(yī)院在公眾中的形象。