王光詠

（四川省交通運輸廳公路局醫(yī)院 四川成都 610000）

近年來，單孔腹腔鏡手術(shù)是在臨床中普遍使用的一種微創(chuàng)型手術(shù)，特別在婦科的手術(shù)中應(yīng)用十分廣泛。經(jīng)過微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高和手術(shù)器械不斷的改進(jìn)，盡量的降低手術(shù)的創(chuàng)傷以及提升手術(shù)傷口的美容效果，已經(jīng)成為了手術(shù)醫(yī)生以及患者共同的目標(biāo)，因此這也推動了單孔腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，而單孔腹腔鏡手術(shù)真的就如傳說中的神奇嗎，它的安全性是否得到了保證？下面，我們一起來深入的了解一下。

什么是單孔腹腔鏡手術(shù)？

單孔腹腔鏡手術(shù)主要是通過單個切口進(jìn)入到人體，后置入相應(yīng)腹腔鏡的器械實施手術(shù)的操作。一般常規(guī)腹腔鏡的手術(shù)要在人體進(jìn)行3～5個相應(yīng)切口，可看作為多孔的腹腔鏡。按照入路具有的不同性，可以將單孔腹腔鏡分作經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)以及經(jīng)臍單孔的腹腔鏡手術(shù)等類型。

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)主要是通過肛門、口腔、陰道和內(nèi)臟等創(chuàng)口實施手術(shù)，如經(jīng)胃切口進(jìn)行闌尾的切除。但是因為自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)一般適應(yīng)的人群特別少，在術(shù)中可能造成污染，且可能對器官完整性造成破壞，因此在臨床上并沒有得到廣泛的應(yīng)用。

經(jīng)臍單孔的腹腔鏡主要是于肚臍進(jìn)行一2～3cm切口，后置入相應(yīng)腹腔鏡器械實施手術(shù)的操作，此也是婦科的手術(shù)中常用的入路。選擇肚臍的主要原因是，肚臍為人體唯一天然疤痕的結(jié)構(gòu)，通過其實施手術(shù)并不會造成額外疤痕的增加，十分便于美觀。在現(xiàn)階段，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)諸多醫(yī)院已經(jīng)得到了應(yīng)用。

單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和難點

單孔腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：此手術(shù)類型就具有著美容效果、減輕疼痛、降低切口感染幾率和易取標(biāo)本等特點。其中美容效果是此手術(shù)最大的優(yōu)點，也是人們最為關(guān)注的內(nèi)容，主要是肚臍為人們出生后其臍帶脫落而造成的疤痕，將此處當(dāng)作手術(shù)切口就能夠被肚臍的皺褶所掩蓋，在術(shù)后其瘢痕一般是不明顯的，因此具有很好的美觀性。此手術(shù)還能夠有效的減輕疼痛，因為單孔手術(shù)切口的數(shù)量是減少的，其術(shù)后腹壁的切口疼痛就會得到有效的減輕。同時此手術(shù)還具有降低切口感染幾率的優(yōu)點，其能夠避免由于多個切口而造成潛在的并發(fā)癥，如一些腹壁血管的損傷和切口疝形成等，且其是不穿污染區(qū)的，其是相對安全和衛(wèi)生的。另外，此手術(shù)還易取標(biāo)本，由于肚臍切口直徑可以被撐開到3cm左右，則就更加容易進(jìn)行手術(shù)中標(biāo)本的取出，如輸卵管的妊娠手術(shù)內(nèi)可對輸卵管進(jìn)行完整的取出，不用擔(dān)心其絨毛會被擠壓而破碎；在子宮肌瘤的挖除術(shù)內(nèi)可采取“削蘋果”方式通過肚臍對肌瘤的組織進(jìn)行取出，并不需要使用到旋切器。

單孔腹腔鏡手術(shù)難點：此手術(shù)方式對手術(shù)的難度是增加的，此手術(shù)方式中，因為所有操作器械均要通過單一的孔道進(jìn)入人的身體內(nèi)，則手術(shù)操作的空間就比較狹小，這就提高了手術(shù)操作的難度，手術(shù)器械間往往會出現(xiàn)互相的交叉干擾情況，手術(shù)中容易出現(xiàn)“打架”，特別是在鏡下的縫合操作中，一般都是只能通過單手進(jìn)行手術(shù)操作的。另外，此手術(shù)對術(shù)者具有很高的要求，因為操作器械一般和鏡頭是處在同一個平行線，而常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)其三角區(qū)就會發(fā)生消失，手術(shù)者就要重新對器械位置以及解剖深度進(jìn)行感知，勢必會導(dǎo)致其操作的精度出現(xiàn)下降，同時術(shù)中的器械也較容易對鏡頭進(jìn)行遮擋，一些時候為了便于器械操作的進(jìn)行，就需要對鏡頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，往往術(shù)者就不能獲取最佳手術(shù)的視野和角度。

單孔腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險

此手術(shù)最重要風(fēng)險就是由于套管而導(dǎo)致血管出現(xiàn)受傷或者出現(xiàn)或大或小的大腸癌。在手術(shù)最初套管針的插入時，一本是具有一定盲目性的，盡管此種傷害是比較罕見的，且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是如果造成血管的損傷，就會導(dǎo)致出血情況，嚴(yán)重的話會對人的生命造成威脅，同時受傷的腸會造成延遲性的腹膜炎發(fā)生。

在對一些患者進(jìn)行持續(xù)手術(shù)工作中，一些醫(yī)生可能會看不到內(nèi)部的一些情況，如果電極電流發(fā)生泄漏，就可能對泄漏周圍組織進(jìn)行電燒傷，由于此種傷害的出現(xiàn)，可能會造成腹膜炎，甚至可能會造成器官的穿孔，想要實現(xiàn)對這種風(fēng)險的消除，就需可以通過主動電極進(jìn)行監(jiān)測。

在手術(shù)過程中，機體有可能暴露在寒冷環(huán)境中，因為低溫的增加而導(dǎo)致腹膜的創(chuàng)傷，可以通過加熱與加濕CO2的方法進(jìn)行此種風(fēng)險的降低。

術(shù)后不是所有CO2都能夠完全排空，殘余的CO2容易聚集在膈肌下面，勢必會推動隔膜，并對膈神經(jīng)施加壓力，進(jìn)而就會產(chǎn)生疼痛，這種疼痛會延伸到患者的身上。如在闌尾的切除術(shù)中，患者的右肩就可能會特別的痛苦，如果嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸的痛苦，但是這種痛苦是具有短暫性的，身體組織對二氧化碳會逐漸進(jìn)行吸收。

單孔腹腔鏡的禁忌癥和注意事項

在現(xiàn)階段，單孔腹腔鏡手術(shù)在諸多婦科的手術(shù)中都得到了有效的應(yīng)用和報道，包括宮頸癌的根治術(shù)、卵巢囊腫的剝除術(shù)、附件的切除術(shù)和內(nèi)膜癌的分期術(shù)等，在這些手術(shù)中都得到了不錯的應(yīng)用。

對于單孔的腹腔鏡使用禁忌具有相對性，比如，盆腔的粘連比較嚴(yán)重和重度子宮的內(nèi)膜存在異位癥等情況，面對這些情況，會增加操作的困難度，對單孔腹腔鏡的手術(shù)實施產(chǎn)生阻礙；同時對于一些巨大盆腔有腫物和晚期卵巢的惡性腫瘤人群，也是不能在單孔下進(jìn)行手術(shù)的；另外，此手術(shù)對患者的體型也有一定要求，一般肥胖患者和身材較高的患者等，此手術(shù)的操作是比較困難的。

患者在進(jìn)行就醫(yī)的過程中，若你在的醫(yī)院能夠進(jìn)行單孔腹腔鏡的手術(shù)提供，則就可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通，看是否自己適合使用單孔的腹腔鏡，但最終的決定權(quán)還是依醫(yī)生為主。如果醫(yī)生同意采用單孔的腹腔鏡，但在實際的手術(shù)中也可能因為切口的增加而轉(zhuǎn)成常規(guī)的腹腔鏡。而對于手術(shù)的醫(yī)生，不管是單孔手術(shù)、多孔手術(shù)還是開腹手術(shù)，都要明確手術(shù)目的與原則是不能改變的，在單孔的腹腔鏡選擇中，主要取決醫(yī)生自身能力和器械設(shè)備等，因此醫(yī)生一定要具有責(zé)任意識來對患者病情與自身技巧進(jìn)行充分評估，進(jìn)而選擇出最合適的方式。