龔華軍

（合江縣人民醫(yī)院 四川瀘州 646000）

心搏驟停的具體臨床癥狀，主要表現(xiàn)為心音消失、脈搏和血壓測不到、呼吸斷續(xù)呈嘆氣樣。心臟停搏后10秒鐘內(nèi)，意識喪失，一短陣抽搐后出現(xiàn)意識喪失，全身抽搐。心臟停搏后30秒鐘，患者會(huì)發(fā)生昏迷。心臟停搏后30～60秒鐘后出現(xiàn)瞳孔散大的情況。

近年來，我們在網(wǎng)絡(luò)上或者紙質(zhì)媒體上常能發(fā)現(xiàn)一些人死于心臟驟停。心搏驟停又稱心臟驟停，心跳驟停等。心臟出現(xiàn)問題，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識喪失，導(dǎo)致人為的非創(chuàng)傷性死亡，病發(fā)突然，死亡率極高。經(jīng)數(shù)據(jù)研究顯示，正常男性的發(fā)病率要高于女性，發(fā)病年齡處于35～70歲之間。心搏驟停是指心臟在非預(yù)期的情況下突然停止跳動(dòng)，心臟在一瞬間內(nèi)停止泵血功能，引起一系類并發(fā)癥狀。由于血液循環(huán)停止，中斷身體各個(gè)器官的血液供應(yīng)，如果在數(shù)分鐘內(nèi)得不到正確救治，并請將發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的死亡現(xiàn)象，生還希望渺茫。

但心搏驟停與猝死是兩個(gè)不同的概念，在日常生活中人們經(jīng)常將兩個(gè)概念混淆。在病因上，猝死是由疾病導(dǎo)致，心搏驟?？捎啥喾N原因造成。心搏驟停經(jīng)過搶救后可復(fù)蘇成功非生物學(xué)死亡，心搏驟停是一種狀態(tài)，猝死屬于終結(jié)性診斷，一旦發(fā)生就說明患者已經(jīng)形成一種不可逆轉(zhuǎn)的死亡。能夠被搶救、治療、治愈的疾病都不是猝死。

促使心搏驟停的客觀因素

疾病是導(dǎo)致心搏驟停的主要原因，臨床上最常見的導(dǎo)致心搏驟停的常見疾病主要包括：心臟病、缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素。除疾病因素之外，在日常生活中窒息、溺水、觸電、高溫、低溫、自縊、中毒等也會(huì)導(dǎo)致心搏驟停。這些導(dǎo)致心臟驟停的因素存在一定的主體因素和客觀因素。在醫(yī)療上促發(fā)心搏驟停的因素主要包括醫(yī)療行為和藥物治療。

心搏驟停是由于心臟本身疾病導(dǎo)致的新博驟停，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因多是急性冠狀動(dòng)脈綜合征，簡稱急性心肌梗死造成的心室顫動(dòng)。在醫(yī)療上麻醉、拔牙、手術(shù)、透析、心臟導(dǎo)管、消化及呼吸系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查等行為會(huì)導(dǎo)致心率失常。在實(shí)施上述醫(yī)療行為之前要對患者的身體狀況進(jìn)行全面了解。應(yīng)用電復(fù)治療時(shí)，將非同步電復(fù)律用于心動(dòng)過速或?qū)Ω哒穹孕膭?dòng)任然采取非同步復(fù)律時(shí)，導(dǎo)致患者發(fā)生室顫，在無心電監(jiān)護(hù)時(shí)對各種心率市場患者采取胸部錘擊復(fù)律也會(huì)導(dǎo)致室顫的發(fā)生。Ⅰ類抗心律失常藥物，如奎尼丁等藥物，舉起藥理分析，通過抑制傳導(dǎo)進(jìn)而誘發(fā)折返性心律失常。易觸發(fā)心搏驟停的藥物包括，奎尼丁、索他洛爾、胺碘酮、并吡胺、普魯卡因胺等抗心律失常藥物；阿奇霉素、紅霉素、甲硝唑、克拉霉素、莫西沙星、羅紅霉素等抗生素藥物；利培酮、氟奮乃靜、氟哌利多、氟哌碇醇、硫利達(dá)嗪、匹莫齊特、氯氮平、奧氮平等抗精神病藥物；氟康唑、酮康唑等抗真菌藥物；甲氟喹、氯喹等抗瘧藥物；阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、度硫、多塞平等抗抑郁藥物。氨茶堿、多巴胺、多巴分丁胺、異丙腎上腺素等藥物具有腳桿神經(jīng)興奮作用的藥物可以擦發(fā)加快心律失常。利尿劑、α拮抗劑、鈣拮抗劑及血管擴(kuò)張劑可因血管擴(kuò)張、血壓下降產(chǎn)生反射性交感神經(jīng)興奮而促發(fā)心搏驟停。

以上是關(guān)于心搏驟停的外部因素，主觀因素在促發(fā)心搏驟停上占據(jù)重要地位。

促使心搏驟停的主觀因素

患者的主觀因素是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的直接原因，在日常生活中的人們常會(huì)因?yàn)槟撤N刺激產(chǎn)生一些列反應(yīng)，如血壓升高、心率加速、失眠、激素分泌增多、血液粘稠度增加等狀況，醫(yī)學(xué)上將此種反應(yīng)稱為應(yīng)激反應(yīng)，此種反應(yīng)與心律失常密切相關(guān)。人們在精神處于不良狀況時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、抑郁、恐懼、激動(dòng)沮喪、失望等心理現(xiàn)象，不利于心臟的正產(chǎn)運(yùn)行。結(jié)合人類日常的行為活動(dòng)，美國心臟病醫(yī)生將爭強(qiáng)好勝、緊迫感強(qiáng)烈、不耐煩、易激動(dòng)、做事沖動(dòng)不急后果的行為稱為A型行為，將惱火、激動(dòng)、發(fā)怒和急躁稱為AIAI反應(yīng)，美國學(xué)者將此種行為定義為造成心臟病的不良反應(yīng)的重要因素之一。

經(jīng)過大量臨床數(shù)據(jù)表明，上述提到的人體主觀因素與心搏驟停密切相關(guān)，其造成的人體一些列反應(yīng)是造成急性冠脈綜合征的重要前提。給予上述行為反應(yīng)產(chǎn)生的活動(dòng)激活生活審計(jì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)腎上腺素上升，導(dǎo)致交感神經(jīng)處于亢奮的狀態(tài)，因此心肌異常，是心肌活動(dòng)抑制處于不穩(wěn)定的息狀態(tài)，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血的情況。過量的腎上腺素分泌，導(dǎo)致血小板反復(fù)被激活，血小板在運(yùn)作過程中釋放大量的促凝物質(zhì)和收縮物質(zhì)導(dǎo)致血栓增多，引起冠狀動(dòng)脈痙攣引發(fā)心腦血管事件。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在院外發(fā)生的心臟驟停猝死案例中，大多數(shù)患者在死亡前經(jīng)歷了過度激動(dòng)、焦慮憤怒、過度疲勞導(dǎo)等情況，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示過激的心理活動(dòng)和行為是導(dǎo)致心臟事故發(fā)生的重要原因。由此可見，心理行為對于心血管疾病的促發(fā)絕對不亞于“三高”等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致猝死的重要原因之一。

吸煙對心血管的危害儼然已經(jīng)成為社會(huì)公認(rèn)的事實(shí)。吸煙導(dǎo)致血液中的血紅蛋白攜氧能力下降，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，是導(dǎo)致心愿猝死的危險(xiǎn)性因素。通過國外學(xué)者跟蹤研究的數(shù)據(jù)表明，吸煙的冠心病患者與普通患者相比，發(fā)病率高出4倍，香煙不僅能造成血管內(nèi)皮損傷，還會(huì)造成心肌供血障礙和壞死，導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，促發(fā)心搏驟停。隨著患者煙齡的升高，猝死危險(xiǎn)性也隨之增加，心律失常診斷和心臟促使預(yù)防指南明確提出，吸煙對心血管的危害性，不論是否具有冠心病，吸煙都是導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)性因素，戒煙有利于保持身體健康，更有利于降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過對劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生猝死的狀況進(jìn)行研究表明，猝死者多數(shù)患有先天性的心臟功能缺失或先天結(jié)構(gòu)異常等狀況。劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心律失常，但此種心律失常對于正常人來說是屬于良性的，對于心臟結(jié)構(gòu)異常以及先天不足的患者來說，極易引發(fā)心搏驟停的現(xiàn)象。結(jié)合上述文章對心搏驟停的客觀因素和主觀因素分析，患者在接收醫(yī)療手段治療之前，一定要與醫(yī)生說明自己的實(shí)際情況，給醫(yī)生對病情判斷提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。對于患有冠心病等心血管疾病的患者，在用藥時(shí)一定要著重考慮，嚴(yán)格排查危險(xiǎn)性因素。保持心情舒暢，緩解自身壓力，戒煙，適量運(yùn)動(dòng)是保持心臟健康的有效方式。