蔡小月

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 610000四川成都）

所謂IgA腎病，是一種最為常見(jiàn)原發(fā)性的腎小球疾病類型，指腎小球的系膜區(qū)主要存在IgA或者IgA的沉積，并伴或者不伴其他免疫的球蛋白于腎小球的系膜區(qū)發(fā)生沉積原發(fā)性的腎小球病。在我國(guó)，IgA腎病發(fā)生率占到原發(fā)性的腎小球疾病在26%～34%范圍內(nèi)。對(duì)于IgA腎病來(lái)說(shuō)，其可以在任何的年齡段發(fā)生，而16～35歲年齡段患者占到了80%。目前IgA腎病發(fā)病的機(jī)理還不是完全的清楚，但較一致看法說(shuō)其是由于免疫的復(fù)合物而引起腎小球出現(xiàn)疾病的。

IGA腎病的臨床表現(xiàn)

肉眼血尿：有30%～50%IgA腎病患者出現(xiàn)肉眼的血尿情況，在臨床上的表現(xiàn)上，出現(xiàn)肉眼血尿反復(fù)發(fā)作的比例約有14%，而肉眼血尿單次發(fā)作的比例約有18%。此肉眼血尿一般在咽炎、扁桃體炎或者過(guò)度的疲勞、受涼、肺炎以及胃腸炎后的數(shù)小時(shí)到24h內(nèi)出現(xiàn)，往往和誘因的間隔時(shí)間是低于72h的。出現(xiàn)肉眼血尿的情況，一般會(huì)持續(xù)有數(shù)小時(shí)1周時(shí)間自行發(fā)生緩解。

尿檢異常：IgA腎病往往都是在常規(guī)的健康體檢中發(fā)現(xiàn)的，后通過(guò)腎活檢進(jìn)行確診。臨床一般常見(jiàn)鏡下的血尿后者蛋白尿等情況，其中蛋白尿多為一些輕度的蛋白尿，在24h定量是少于1g的，而少數(shù)的病人會(huì)表現(xiàn)出大量的蛋白尿，甚至還表現(xiàn)出腎病的綜合征。

腎病綜合癥：腎病綜合癥在臨床上會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白尿、低蛋白的白血癥、高脂的血癥與浮腫等，其中蛋白尿種的尿蛋白其定量為24h超過(guò)3.5g，低蛋白的白血癥其血清的白蛋白每升低于35g。腎病綜合癥主要是腎小球的病變比較嚴(yán)重而導(dǎo)致的，在病理上是較多腎小球的球性廢棄和腎小球的節(jié)段廢棄，并有著腎小球的足細(xì)胞出現(xiàn)損傷和腎小管的間質(zhì)出現(xiàn)損害等。

急進(jìn)性腎炎：這種情況比較少見(jiàn)，其發(fā)病比較急，且病情的進(jìn)展十分快。在臨床上，患者血尿癥狀比較突出，病人一般有持續(xù)性的肉眼血尿和大量的蛋白尿，其腎功能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)急驟的惡化，還會(huì)出現(xiàn)水腫以及輕、中度的高血壓情況。

急性腎損傷：此種情況在不同年齡的病人中具有不同的發(fā)生率，其隨著年齡的增加而提高。這種情況的發(fā)生一般是因?yàn)槟I小球內(nèi)形成大量的新月體或者因?yàn)槿庋垩虻钠陂g出現(xiàn)大量的紅細(xì)胞的管型而對(duì)腎小管進(jìn)行堵塞。

高血壓和惡性的高血壓：因?yàn)镮gA的腎病癥狀存在隱匿性，其進(jìn)展也可呈現(xiàn)緩慢狀態(tài)，其病癥出現(xiàn)后高血壓可以是首發(fā)的癥狀，也可在病程中發(fā)生，同時(shí)其也是影響其預(yù)后不良重要的因素。

IGA腎病的治療

現(xiàn)階段對(duì)IgA腎病并沒(méi)有特異性的治療手段，對(duì)其基本功的治療主要圍繞著對(duì)臨床癥狀的緩解、對(duì)腎功能的保護(hù)和病情進(jìn)展的延緩而開(kāi)展，主要的措施有良好生活習(xí)慣培養(yǎng)、血壓的控制、通過(guò)免疫的抑制（糖皮質(zhì)的激素等）、對(duì)扁桃體的切除以及聯(lián)合的治療方法等。

良好生活習(xí)慣培養(yǎng)：對(duì)IgA腎病的患者要避免勞累、預(yù)防感冒以及避免用腎毒性的藥物，且吸煙者要戒煙，還要進(jìn)行飲食的限制，若是腎衰竭者要減少其飲食內(nèi)蛋白攝入量。

血壓控制：通過(guò)血管的緊張素其轉(zhuǎn)化酶的抑制劑與血管的緊張素其受體的阻滯劑，不僅能夠有效降低患者血壓，還可以減少其尿蛋白，實(shí)現(xiàn)對(duì)腎功能的保護(hù)作用，是目前公認(rèn)對(duì)IgA腎病存在有益性質(zhì)的藥物。

免疫抑制：主要通過(guò)激素進(jìn)行IgA腎病的治療，其有著一定抗炎和降尿蛋白的效果，對(duì)腎臟具有保護(hù)的作用，在尿蛋白超過(guò)1 g/24 h的時(shí)候就要考慮進(jìn)行使用，但是如果長(zhǎng)期的使用可能會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生副作用。

扁桃體的切除：對(duì)因?yàn)楸馓殷w炎的反復(fù)發(fā)作且伴有血尿IgA腎病的患者來(lái)說(shuō)，就可以考慮對(duì)其扁桃體進(jìn)行切除，這樣在短期內(nèi)能夠減少其血尿的發(fā)生，對(duì)腎功能實(shí)現(xiàn)保護(hù)。

聯(lián)合治療：對(duì)IgA腎病治療中，一般使用多種藥物與方法進(jìn)行聯(lián)合治療，來(lái)獲取更好的療效。如激素和免疫的抑制劑進(jìn)行多藥聯(lián)用、扁桃體的切除和免疫抑制的聯(lián)用等。

IGA腎病的預(yù)后

臨床指標(biāo)：主要包括了24h尿蛋白的定量、診斷時(shí)血肌酐、發(fā)病時(shí)血壓等。其中24h尿蛋白的定量，多項(xiàng)的研究認(rèn)為患者在24h尿蛋白要是低于1g，其疾病的進(jìn)展速度是比24h尿蛋白超過(guò)3g患者要遠(yuǎn)低的，若持續(xù)24h尿蛋白的定量超過(guò)1g則提示其預(yù)后存在不良。診斷時(shí)血肌酐，發(fā)病時(shí)的血肌酐超過(guò)111mmol/L，7年后累積進(jìn)入到終末期的腎衰竭概率超過(guò)26%，發(fā)病時(shí)的血肌酐低于111mmol/L，在7年內(nèi)進(jìn)到終末期概率小于3%，若發(fā)病時(shí)的肌酐已升高則提示預(yù)后存在不佳。患者發(fā)病時(shí)血壓，IgA腎病的發(fā)病時(shí)其血壓超過(guò)140/90mmHg或血壓升高到30mmHg都表示預(yù)后存在不良。

預(yù)后病理判斷：在IgA腎病中，對(duì)其預(yù)后具有最強(qiáng)提示的指標(biāo)為腎小管的間質(zhì)病變情況，其病變?nèi)粼街?，則提示其預(yù)后就越差；而內(nèi)皮細(xì)胞的增生則是與預(yù)后存在最弱關(guān)系的指標(biāo)；節(jié)段的硬化與系膜的增生對(duì)預(yù)后判斷影響還存在爭(zhēng)議；新月體的病變提示預(yù)后存在不良；腎小管的間質(zhì)出現(xiàn)越重的病變、新月體的合并等都提示其臨床的指標(biāo)以及治療反應(yīng)很差。

影響預(yù)后的因素：主要包括性能和年齡、高血壓、尿蛋白、反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿等。對(duì)于性別和年齡來(lái)說(shuō)，一般IgA腎病的男性患者預(yù)后是比女性患者要差的，但性別對(duì)此IgA腎病的預(yù)后影響并不是很明確，但起病時(shí)IgA腎病患者的年齡越大，其預(yù)后就會(huì)越差；IgA腎病的初期其高血壓發(fā)生率為21%～61%，病情不斷發(fā)展，其高血壓發(fā)生率達(dá)到約為70%，若IgA腎病的患者存在高血壓，尤其高血壓比較嚴(yán)重，其預(yù)后就會(huì)很差，甚至可能導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)迅速的減退；蛋白尿?qū)gA腎病的預(yù)后具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力，若存在持續(xù)大量的蛋白尿，則說(shuō)明患者預(yù)后比較差；另外，肉眼血尿反復(fù)發(fā)作也對(duì)預(yù)后產(chǎn)生很大影響，IgA腎病臨床的表現(xiàn)為肉眼血尿情況，控制感染后其血尿就會(huì)消失，但要是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行控制，只要反復(fù)一次發(fā)作，則患者的腎臟存在纖維化程度就會(huì)加重，其預(yù)后也就會(huì)變差。