■四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心 竇青瑜

73歲的王婆婆有高血壓和糖尿病，一直以來她都很聽醫(yī)生的話，按時(shí)吃藥，血壓、血糖都控制得不錯(cuò)。但最近，她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑、站久了腦袋發(fā)暈的情況，而且發(fā)生得越來越頻繁。有一天早上突然眼前一黑絆了一跤，就趕緊去了醫(yī)院?！搬t(yī)生，是不是我的高血壓又加重了？”在給王婆婆測了血壓，做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測后，醫(yī)生搖了搖頭說：“這跟你的高血壓沒有啥關(guān)系，頭暈是因?yàn)轶w位性低血壓合并餐后低血壓引起的。”“啥？低血壓？我明明血壓那么高，咋會(huì)得低血壓呢？”

其實(shí)，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見，尤其在老年人群體中更常見。

體位性低血壓是指當(dāng)你的身體從平躺變成站立，或者頭部傾斜＞60°時(shí)出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20毫米汞柱和(或)舒張壓下降≥10毫米汞柱的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。也就是很多人蹲久了站起來后出現(xiàn)的頭暈，基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大，65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)15%，75歲以上的可達(dá)30%～50%。

為什么會(huì)發(fā)生體位性低血壓？

1.有效循環(huán)的血量減少

比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對不足。

2.自主神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)功能下降

人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長而下降的。年齡增長，心臟順應(yīng)性下降，對交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的概率越高。另外，一些疾病會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。

3.某些藥物的應(yīng)用

比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物期間也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。

如何避免體位性低血壓？

1.起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，變化體位的時(shí)候動(dòng)作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。

2.盡量減少臥床時(shí)間。

3.在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等。

4.通過物理對抗或呼吸對抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。

體位性低血壓如何治療？

最重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況來定。餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細(xì)來說是餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)測量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過20毫米汞柱；或餐前收縮壓不低于100毫米汞柱，餐后低于90毫米汞柱。有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識(shí)障礙等），也屬于餐后低血壓，再也不要說吃了飯睡覺是偷懶，而是餐后低血壓。

如何避免餐后低血壓？

1.飲水

吃飯之前喝水350～480毫升，可以讓餐后血壓下降幅度減少20毫米汞柱，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者須慎重。

2.少食多餐

少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。

3.減少碳水化合物攝入

與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。我們的老年人早上很多都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，比如喝點(diǎn)牛奶、吃個(gè)雞蛋，不要天天都吃老三樣。

4.餐后運(yùn)動(dòng)

老年人在餐后的20～30分鐘就能間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動(dòng)有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。一定要記得，運(yùn)動(dòng)務(wù)必要慢慢的，運(yùn)動(dòng)量不要過大。

餐后低血壓如何治療？

最關(guān)鍵的還是要聽醫(yī)生的話，保持血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。尤其餐前血壓過高的話，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，通過合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。但是，不要為了專門控制餐前血壓，而把降壓藥放到吃飯之前吃，而是應(yīng)該在兩餐之間服用。所以，不要以為自己得了高血壓，低血壓這個(gè)病就絕對不會(huì)找到你了。

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高血壓知識(shí)一問一答

高血壓問答

如果有高血壓可以舉重嗎？

這主要與你的血壓多高有關(guān)，如果血壓沒有得到控制（高于180/110毫米汞柱），是不能舉重的。如果血壓超過160/100，請?zhí)崆白稍冡t(yī)生考慮預(yù)防措施。

舉重會(huì)導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高，根據(jù)所舉物體的重量，升高可能是很明顯的。但是，舉重會(huì)對血壓帶來長期益處，對于大多數(shù)人來說這些益處比暫時(shí)的危險(xiǎn)更重要。經(jīng)常鍛煉，包括適當(dāng)舉重，可以提供許多健康益處，包括長期幫助降低血壓。但是如果你患有高血壓，在開始鍛煉前請先咨詢醫(yī)生。醫(yī)生可以根據(jù)你的需求和身體狀況制定合適的健身方案。

如果你有高血壓，舉重時(shí)需要遵循以下技巧：學(xué)習(xí)正確的舉重姿勢以減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)；不要屏住呼吸，這會(huì)造成血壓升高。舉重時(shí)應(yīng)該自然持續(xù)地呼吸；輕量多次。過重的重量會(huì)增加血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，你可以輕量多次舉重，上下身交替練習(xí)，以使肌肉得到休息。