趙廷翊

(貴州省湄潭縣黃家壩精神防治院 貴州 遵義 564104)

產(chǎn)后抑郁（puerperal depression）是臨床常見的一種產(chǎn)褥期精神綜合征疾病[1-2]，具有病因不明、臨床發(fā)病率高等特點(diǎn)。針對(duì)產(chǎn)后抑郁疾病，臨床常采用馬普替林片、帕羅西汀片等藥物進(jìn)行治療[3]。不同藥物的臨床療效可能存在明顯差異。因此我院選擇62例產(chǎn)后抑郁患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)帕羅西汀片治療產(chǎn)后抑郁的臨床效果及患者用藥安全性。

1.資料和方法

1.1 資料

從2017年1月到2018年1月期間我院收治的產(chǎn)后抑郁患者62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合產(chǎn)后抑郁臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴隨情緒低落、落淚、不明原因的悲傷、易激惹、焦慮、害怕、恐慌、疲倦、厭煩、缺乏信心等癥狀；（3）符合馬普替林片、帕羅西汀片治療適應(yīng)癥者；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重自殺傾向者；（2）并發(fā)重要器官嚴(yán)重衰竭者；（3）并發(fā)惡性腫瘤疾病者；（4）認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者。62例產(chǎn)后抑郁患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和治療組2組，常規(guī)組中，患者共31名，年齡23歲到41歲，平均年齡（31.08±6.14）歲。病程3個(gè)月～1年，平均病程（7.08±0.57）個(gè)月。治療組中，患者共31名，年齡21歲到39歲，平均年齡（31.11±6.12）歲。病程2個(gè)月～1年，平均病程（7.09±0.55）個(gè)月。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

給予常規(guī)組31例馬普替林片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991047）治療，口服，初始劑量25mg/次，2～3次/d，維持劑量50～150mg/d，分1～2次口服。連續(xù)治療6 w。

給予治療組31例帕羅西汀片（生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）治療?？诜跏紕┝?0mg/d，分1～2次口服.最大劑量不超過(guò)50mg/d。連續(xù)治療6 w。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)2組臨床效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)有顯效：患者病情明顯改善，HAMD抑郁評(píng)分改善80%以上；有效：患者病情明顯改善，HAMD抑郁評(píng)分改善30%～79%%之間；無(wú)效：患者病情無(wú)改善或加重，HAMD抑郁評(píng)分改善30%以下。

（2）評(píng)價(jià)2組用藥安全性。采用不良反應(yīng)概率進(jìn)行評(píng)價(jià)。不良反應(yīng)包括眩暈、嗜睡、便秘、口干。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn).差（Mean ± SD）的形式表示，兩組間比較采用Student's t-test分析（T值檢驗(yàn)）。臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生概率計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)2組臨床效果

常規(guī)組顯效13例，有效6例，無(wú)效12例，臨床有效率為61.29%；治療組顯效19例，有效10例，無(wú)效2例，臨床有效率為93.55%，明顯高于常規(guī)組（p＜0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)2組用藥安全性

常規(guī)組眩暈2例、嗜睡3例、便秘3例、口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為32.26%；治療組眩暈0例、嗜睡1例、便秘1例、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為9.68%，明顯低于常規(guī)組（p＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)后抑郁是威脅產(chǎn)婦身心健康的常見病，病因與妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮、皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素水平變化、社會(huì)因素、產(chǎn)婦心理因素等誘因相關(guān)，患者多伴隨情緒低落、落淚、不明原因的悲傷、易激惹、焦慮、害怕、恐慌、疲倦、厭煩、缺乏信心等癥狀和體征，若不及時(shí)治療，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康危害性很大，易導(dǎo)致產(chǎn)婦失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床重視。如何采取有效的治療方法，消除癥狀，控制患者的病情進(jìn)展，降低具有重要的臨床價(jià)值。

針對(duì)產(chǎn)后抑郁疾病，可采用馬普替林片、帕羅西汀片等藥物進(jìn)行治療。馬普替林片是一種四環(huán)類抗抑郁藥，通過(guò)選擇性抑制外周和中樞神經(jīng)去甲腎上腺素再攝取，發(fā)揮抗抑郁作用。但若長(zhǎng)時(shí)間使用該藥物治療產(chǎn)后抑郁，易導(dǎo)致眩暈、嗜睡、便秘、口干等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。

帕羅西汀片是一種選擇性中樞神經(jīng)5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，具有良好的抗抑郁作用。通過(guò)提高突觸間隙中5-羥色胺濃度，有效控制產(chǎn)后抑郁癥狀，且對(duì)其它遞質(zhì)作用較弱，因此不易影響到植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能[4]，臨床安全性高。本研究顯示，采用帕羅西汀片治療的患者，臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生概率均明顯優(yōu)于馬普替林片治療（P＜0.05），證明帕羅西汀片的治療效果和臨床安全性更佳。

綜上所述，相比馬普替林片治療而言，帕羅西汀片治療產(chǎn)后抑郁的臨床效果及患者用藥安全性更加顯著，可作為產(chǎn)后抑郁患者的首選用藥方案在臨床上大面積推廣應(yīng)用。