郭亞運(yùn)

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 無(wú)錫 214000)

異位妊娠（ectopic pregnancy）是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程[1]，在婦產(chǎn)科的發(fā)病率較高[2]，該病可導(dǎo)致孕婦出血、胎死宮內(nèi)、休克甚至死亡。采取有效的方法對(duì)異位妊娠進(jìn)行檢驗(yàn)和診斷，以便及時(shí)治療，可避免病情惡化。因此，我院選擇異位妊娠患者120例為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲在異位妊娠中的診斷價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 資料

從2017年10月到2018年10月期間我院接收的異位妊娠患者中抽取120例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于異位妊娠的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病情經(jīng)HCG檢測(cè)、孕酮檢測(cè)、B超檢查、診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查確診；（3）伴隨停經(jīng)、腹痛、陰道出血，破裂后急性劇烈腹痛等臨床癥狀者；（4）接受經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹超聲檢查，且資料完整者；（5）對(duì)本次研究知情，且簽字確認(rèn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)惡性腫瘤疾病者；（2）凝血功能異常者；（3）有精神類(lèi)疾病者；（4）配合度差，溝通困難者。120例采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為陰道超聲組、腹部超聲組和聯(lián)合檢查組3組。陰道超聲組中，患者40例，年齡21歲到41歲之間，平均年齡為（30.58±4.15）歲。腹部超聲組中，患者40例，年齡23歲到41歲之間，平均年齡為（30.59±4.12）歲。聯(lián)合檢查組中，患者40例，年齡23歲到40歲之間，平均年齡為（30.61±4.11）歲。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲檢查：儀器為飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀。協(xié)助患者取仰臥位，在患者下腹部涂抹適當(dāng)耦合劑后，將探頭置于患者下腹部輕微按壓，對(duì)子宮、附件、卵巢、孕囊情況進(jìn)行全面掃查。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前告知患者排空膀胱，協(xié)助患者取截石體位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后，經(jīng)陰道置入探頭，采用H-820系列陰道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視系統(tǒng)，對(duì)子宮、附件、卵巢、孕囊等情況進(jìn)行多切面檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)不同檢查方法診斷異位妊娠確診陽(yáng)性率情況。以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

利用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean ± SD）的形式表示，兩組間比較采用Student's t-test分析（T值檢驗(yàn)），多組間的比較采用單因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。異位妊娠確診陽(yáng)性率相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2.結(jié)果

陰道超聲組確診34例異位妊娠，確診陽(yáng)性率為85%；腹部超聲組確診33例異位妊娠，確診陽(yáng)性率為82.5%；聯(lián)合檢查組確診39例異位妊娠，確診陽(yáng)性率為97.5%，明顯高于陰道超聲組和腹部超聲組（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床重視?；颊叱０橛型＝?jīng)、腹痛、陰道出血，破裂后急性劇烈腹痛等癥狀[4]，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致子宮破裂、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦的健康。對(duì)異位妊娠進(jìn)行早期有效的確診，以便及時(shí)終止妊娠，可挽救患者的生命。

針對(duì)疑似異位妊娠患者，臨床上常進(jìn)行經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲進(jìn)行檢測(cè)，但大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)腹部超聲具有一定的局限性，漏診率較高。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率高、多角度、寬方位等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰的觀察到盆腔臟器的具體情況。經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲可以彌補(bǔ)單一檢查方法的不足，提高異位妊娠的確診概率。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查異位妊娠的確診陽(yáng)性率明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查（P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。